بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية، مجدية وآمنة بالنسبة للورم في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس. تعرض تقنيات المنطوق من هذه العملية.
ويتم بانكريتيكتومي المركزية لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس. مع التطور التكنولوجي، قد أظهرت ميزته في الجراحات نظام الجراحة الروبوتية وكانت تطبق على نحو متزايد في بانكريتيكتومي الوسطى. ومع ذلك، لم تطبق إعادة التعمير بعد بانكريتيكتومي المركزية الروبوتية استمرارية البنكرياس مع ملامسة نهاية إلى نهاية. في هذه الدراسة، ونحن التقرير التقنيات الجراحية الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية. هو إعادة بناء البنكرياس ملامسة القناة إلى مجرى الهواء من مجرى البنكرياس مع تركيب دعامات البنكرياس إدراجها في جذوعها اثنين من مجرى البنكرياس، وملامسة نهاية إلى نهاية من حمة البنكرياس. مقارنة مع بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مع ملامسة بانكريتيكونتيريك، هذا النهج يقلل الضرر من المنطوق للمريض، وأيضا يحافظ على سلامة واستمرارية القناة الهضمية والبنكرياس لاصق. نظام الجراحة الروبوتية متكاملة مع صكوك متعددة مع حركة مرنة والدقيق مناسبة خاصة للتشريح والتعمير لمجرى البنكرياس. لقد وجدنا أن الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية آمنة ومجدية، ونحن بحاجة إلى مزيد من الخبرة تقييم أفضل مؤشرات ونتائج طويلة الأجل.
بانكريتيكتومي المركزية يتم متزايد لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس1. مقارنة مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي القاصي، بانكريتيكتومي وسط ريسيكتس أقل الأنسجة ويحافظ على البنكرياس أكثر لحمه ووظيفة. حاليا، النهج الرئيسية لإعادة بناء البنكرياس الإفراط الخياطة السيجارة البنكرياس الرأسي وتنفيذ بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي لل2،السيجارة القاصي3. هذين النهجين تستخدم على نطاق واسع في بانكريتيكتوميس المركزية مفتوحة والمنظار والروبوتية4،5،،من67. ومع ذلك، النهج التعمير اثنين المذكورة أعلاه كسر استمرارية التشريحية مساحات الجهاز الهضمي والمسار لإفراز البنكرياس السوائل. الاتصال مباشرة من السيجارة البنكرياس مع عصير الأمعاء قد يؤدي إلى زيادة احتمال النزيف والإصابة بناسور الولادة8. وبالرغم من أن عصير المعدة يمكن إنزيمات البنكرياس غير نشط لتجنب تآكل ملامسة، يؤدي ذلك إلى قصور إفرازات البنكرياس، وفي الطويلة الأجل يهدد الحالة التغذوية للمريض9،10.
مع تطور الجراحات، أظهرت الجراحة الروبوتية مزايا كبيرة في رأيها مكبرة ثلاثي الأبعاد، بالاستقرار، وتعزيز المرونة في الحركات، إلخ، التي تنص على تشريح وخياطة القدرة على ملامسة و الأرقاء11،12. استناداً إلى تجربتنا في بانكريتيكتومي الروبوتية وإصلاح لمجرى البنكرياس المصابين13،14، لدينا إجراء سلسلة من بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية وينظر إلى نتائج إيجابية. مقارنة مع بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي، يتجنب ملامسة البنكرياس النهاية إلى الأضرار التي لحقت بمساحات الجهاز الهضمي؛ وبالتالي، نظرياً تقليل إمكانية الإصابة بناسور الولادة بانكريتيكونتيريك. ولكن من ناحية أخرى، يشكل ملامسة البنكرياس نهاية إلى نهاية أكبر الصعوبات التقنية. كتحديث بانكريتيكتومي المركزية التقليدية، المرشحين بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مؤهلة أيضا لهذه الجراحة. نقدم هنا، تقنيات المنطوق الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية في مركز هيباتوبانكريتوبيلياري العالي في عرض هذه القضية الفيديو.
المؤشرات:
بنين (1)، والأورام المحتملة المنخفضة-الخبيثة الموجودة في البنكرياس الرقبة والجسم الدانية مناسبة لهذه العملية.
(2) عيب قناة البنكرياس الرئيسية ينبغي أن تكون أقل من 5 سم بعد بانكريتيكتومي المركزية، وحجم الورم ليس مصدر القلق الرئيسي لإعادة الإعمار.
عرض القضية:
المريض رجل يبلغ من العمر 31 سنة. تم العثور على آفة في الرقبة البنكرياس عن طريق الخطأ في فحص طبي قبل سنتين. أنه خضع لفحص إعادة العادية وتم العثور على الآفة أعراض توسيعها مؤخرا. وقال أنه لا يوجد تاريخ لعملية جراحية سابقة في البطن. الفحص البدني، توجد لا بادرة إيجابية. التصوير بالرنين المغناطيسي البنكرياس أظهرت آفة شبه دائرية حوالي 14 ملم في الرقبة البنكرياس. وهذا يفترض ورم الغدد الصم العصبية. على T1 و T2-مرجح التصوير، الآفة أظهر هيبوينتينسي وهايبرينتينسي إشارة، على التوالي. في تصوير نشرها المرجحة، أظهرت الآفة إشارة hyperintense. الآفة المحسن في مرحلة الشرياني قليلاً وأظهرت نمطاً تحسين تدريجي في المرحلة حمة وتأخير المرحلة (الشكل 1). كما تم تشخيص الكبد الدهني الحاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي. تم الكشف عن لا تمدد أو تضيق في مجرى البنكرياس. وقد فحص الدم الروتيني واختبار isoform مفتش، والورم المؤشرات الحيوية، ورسم القلب والصدر بالأشعة السينية العادية. وأظهر الاختبار البيوكيميائية ALT مرتفعة قليلاً (أمينوترانسفيراسي ألانين) في 147.3 U/L و AST (اسبارتاتي أمينوترانسفيراسي) في 53.9U/L، التي قد تكون بسبب الكبد الدهني.
الأورام الخبيثة الموجودة في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس كثيرا ما تعامل مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي البعيدة. بيد لحميدة أو منخفضا المحتملة الأورام الخبيثة في تلك المواقع، بانكرياتيكودودينكتومي القياسي أو بانكريتيكتومي القاصي سوف إزالة أنسجة طبيعية ?…
The authors have nothing to disclose.
المؤلفين قد لا إعلامات.
da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
Analgesic | |||
Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
Parenteral nutrition | |||
Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |