Several children with unilateral Cerebral Palsy seem to disregard the preserved capacity of their affected upper limb. This Developmental Disregard is extensively described in the literature but the involved cognitive processes have not been studied. To study underlying cognitive factors of upper limb control, an event-related potential protocol was developed.
من جانب واحد الشلل الدماغي (CP) هو اضطراب النمو العصبي الذي هو سبب شائع جدا الإعاقة في مرحلة الطفولة. ويتميز هذا المحرك ضعف الأحادية التي كثيرا ما تطغى في الطرف العلوي. بالإضافة إلى قدرة حركة خفضت من الطرف العلوي المصاب، العديد من الأطفال الذين يعانون من جانب واحد CP تظهر وعي انخفاض قدرة حركة ما تبقى من تلك الأطراف. ويشار إلى هذه الظاهرة من تجاهل قدرة الحفاظ عليها من الطرف العلوي المصاب بانتظام على أنه تجاهل التنموي (DD). وقد افترض نظريات مختلفة لتفسير DD، كل يشير إلى المبادئ التوجيهية مختلفة قليلا للعلاج. لا يزال، والعمليات المعرفية التي يمكن أن تسهم بالإضافة إلى DD في الأطفال الذين يعانون CP من جانب واحد لم تتم دراسته بشكل مباشر. وقد تم تطوير هذا البروتوكول الحالي لدراسة الجوانب المعرفية تشارك في مراقبة الطرف العلوي عند الأطفال المصابين CP من جانب واحد مع وبدون DD. وقد تم ذلك من خلال تسجيل ف الصلة بالحدثotentials (نظم تخطيط موارد المؤسسات) المستخرجة من EEG المستمر خلال المهام المستهدفة استجابة طلبوا منه ردا اليد والحركة. تتكون نظم تخطيط موارد المؤسسات من عدة عناصر، كل واحد منهم المرتبطة بعملية المعرفية واضحة المعالم (على سبيل المثال، وN1 مع عمليات الانتباه في وقت مبكر، وN2 مع السيطرة الإدراكية وP3 مع الحمل المعرفي والجهد العقلي). بسبب قرارها الزماني ممتازة، تمكن تقنية ERP لدراسة العديد من العمليات المعرفية السرية السابقة الاستجابات الحركية العلنية وبالتالي تتيح نظرة ثاقبة على العمليات المعرفية التي قد تساهم في ظاهرة DD. باستخدام هذا البروتوكول يضيف مستوى جديدا من تفسير للدراسات السلوكية القائمة ويفتح آفاقا جديدة لتنفيذ أوسع من البحوث على الجوانب المعرفية القيود المفروضة على الحركة في النمو لدى الأطفال.
يتم تعريف الشلل الدماغي (CP)، ومجموعة من الاضطرابات النمائية العصبية المتعلقة الحركة والموقف العاهات التي تنتج عن اضطرابات في الجنين أو الرضيع الدماغ النامي 1. على الرغم من هذه العاهات وغير تقدمية، فإنها ترتبط مع الإعاقة مدى الحياة 1،2. واحد من الأنواع الفرعية الأكثر شيوعا من CP هو CP من جانب واحد، وهو ما يمثل أكثر من ثلث جميع الحالات 3. ويتميز هذا العجز الحركي واضحة على جانب واحد من الجسم التي تكون في كثير من الأحيان أكثر وضوحا في الطرف العلوي 1،3. إلى جانب قدرة حركة خفضت من الطرف العلوي المصاب، ويبدو أيضا أن العديد من الأطفال يعانون من الشلل الدماغي من جانب واحد أن تفشل لاستخدام تلقائيا القدرة المتبقية من جهة المتضررة في الحياة اليومية 4-8. وكثيرا ما يشار إلى هذا التجاهل من قدرة المتبقي من الطرف العلوي المصاب في CP من جانب واحد كما تجاهل التنموي (DD) 11/04.
محتوى "> وبصرف النظر عن التفسيرات التقليدية للDD بناء على نظريات التعزيز السلوكية 4، وقد أكدت الدراسات الأخيرة أكثر أهمية من العوامل المعرفية لفهم DD 5،9-11. وتستند هذه النظريات على فكرة أن العجز الحركي معينة في الأطفال الذين يعانون من هي سبب CP من جانب واحد في الواقع من قبل العمليات المعرفية المختلة والتي هي ضرورية لنجاح السلوك الحركي الموجه الهدف، بدلا من القيود المفروضة على الحركة نفسها. وفي هذا الصدد تم مقارنة DD لظاهرة ما بعد السكتة الدماغية الإهمال المحرك، مما يشير إلى اهتمام-visuo المكانية العجز 9، 11،12، بدلا من ذلك، وقد اقترح أن عدم استخدام اليد المتضررة خلال فترات التنموية الحاسمة لا يؤثر فقط التطور الحركي، ولكن يرتبط أيضا مع تأخير العمليات المعرفية المتعلقة السلوك الحركي 5، 10.على الرغم من DD وقد وصفت على نطاق واسع في الأدب ووقد أكدت نظريات مختلفة يمكن أن تسهم به العمليات المعرفية تغيير 5،9-11، هذه العمليات المعرفية المتعلقة السلوك الحركي الموجه الهدف لم تتم دراسته بشكل مباشر في CP من جانب واحد. وقد تم تطوير هذا البروتوكول الحالي لتقييم الجوانب المعرفية المتصلة بمكافحة الطرف العلوي عند الأطفال المصابين CP من جانب واحد. يصف بروتوكول استخدام إمكانات الدماغ ذات الصلة بالحدث (نظم تخطيط موارد المؤسسات) المستخرجة من EEG المستمر خلال اليدوية المهام المستهدفة استجابة.
نظم تخطيط موارد المؤسسات توفر فرصة فريدة لقياس الاستجابات العصبية التي هي الوقت مقفل لمراحل التجهيز متميزة المتعلقة استجابة العلنية. وهذا يعني أنها تسمح لدراسة العمليات المعرفية المختلفة المتعلقة الاستجابات الحركية الهدف الموجه، مثل اختيار ردا على ذلك، إعداد استجابة، وعمليات تثبيط الاستجابة. وعلاوة على ذلك، تتكون نظم تخطيط موارد المؤسسات من عدة عناصر، كل واحد منهم المرتبطة بالعمليات المعرفية المختلفة (على سبيل المثال، وN1 مع attentio المبكرعمليات ن، وN2 مع السيطرة الإدراكية وP3 مع الحمل المعرفي والجهد العقلي). وعلى نحو مماثل، وذلك باستخدام نظم تخطيط موارد المؤسسات خلال اليدوية المهمة المستهدفة استجابة بسيطة تمكننا من دراسة مباشرة العمليات المعرفية المختلفة المتعلقة مختلف مراحل التجهيز للسيطرة الطرف العلوي عند الأطفال المصابين CP من جانب واحد مع وبدون DD.
تقدم هذه المقالة بروتوكول المتقدمة لتقييم مباشرة العمليات المعرفية المتعلقة بمراقبة حركة خلال حركات الطرف العلوي بسيطة في الأطفال الذين يعانون من جانب واحد الشلل الدماغي (CP) وتجاهل التنموي (DD). من جانب واحد CP هو اضطراب النمو العصبي غير التقدمية التي تتميز عجز الحركة على جانب واحد من الجسم، مما يؤثر في المقام الأول على أطرافهم 1،3 العلوي. الأطفال الذين يعانون من DD تظهر تجاهل قدرة الحفاظ على اليد المصابة من خلال الأنشطة اليومية العفوية 5. وقد تم تطوير هذا البروتوكول الحالي لكشف الآليات المعرفية ذات الصلة التي قد تسهم في ظاهرة DD بهدف تحسين إجراءات إعادة التأهيل الحالية لهؤلاء الأطفال. باستخدام هذا البروتوكول تم الحصول على رؤى جديدة قيمة عن العمليات المعرفية الأساسية المتعلقة بتحركات الطرف العلوي بسيطة في الأطفال الذين يعانون DD 10،11.
حاسمة لهذا بروتوالعقيد هو استخدام إمكانات الدماغ ذات الصلة بالحدث (نظم تخطيط موارد المؤسسات) أثناء تنفيذ المهمة المستهدفة استجابة سهلة للغاية. بساطة إجراء مهمة تتيح إدراج الأطفال الصغار مع القيود المفروضة على الحركة. يستخدم تسجيل نظم تخطيط موارد المؤسسات خلال المهمة كتقنية تصوير الأعصاب غير الغازية القوية التي تقيس النشاط العصبي مع قرار زمنية عالية. باستخدام هذا البروتوكول يسمح لدراسة الجوانب المعرفية المرتبطة مراحل التجهيز متميزة من السيطرة الطرف العلوي عند الأطفال المصابين CP من جانب واحد. على هذا النحو، بل يمتد الامتحانات السلوكية إلى المستوى العصبي. وعلاوة على ذلك، فإن البروتوكول يمكن تكييفها بسهولة عن طريق تقديم محفزات مختلفة (على سبيل المثال، جديلة المحفزات، nogo المحفزات) أو تكييف التحفيز الوقت العرض وكذلك فترات بين التحفيز. ولذلك فمن الممكن لتقييم مباشرة العمليات المعرفية المختلفة المشاركة في مراقبة الطرف العلوي (على سبيل المثال، الاستعدادات استجابة مقابل تثبيط الاستجابة).
إلى جانب فكرة أن العجز الحركي معينة في الأطفال الذين يعانون CP من جانب واحد هي سبب فعلا العمليات المعرفية مختلة، جانبا آخر مهما قد تساهم في العجز الحركي الملحوظة في الأطفال الذين يعانون من DD هو احتمال العجز الحسي 18. بسبب الاصابة لمسارات مهادية قشرية وcorticocortical محددة بعض الأطفال يعانون من الشلل الدماغي من جانب واحد لا تتلقى ردود الفعل الحسية دقيقة من تحركاتهم 24. وقد اقترح هذا بدوره سوف يؤدي إلى نقص استعمال اليد المصابة، أي، DD. البروتوكول الحالي لا تقيم مباشرة هذا العجز الحسي ممكن. لتقييم مفصل لمعالجة الحسي مختلفة في الأطفال ذوي الإعاقة حركة، فإننا نشير إلى عمل الجرسون ومفتاح (2014) 25.
لضمان تحقيق نتائج دقيقة وصحيحة، وهناك عدد قليل من النقاط الحرجة أن نأخذ في الاعتبار. قبل البدء في تجربة EEG، هو أولا وقبل كل مهمة لفهم ليم المرتبطةitations من هذه التقنية. القرار المكانية الفقراء نسبيا فضلا عن صعوبة استنتاج النشاط تحت القشرية هي من القضايا الهامة التي يجب مراعاتها. إذا كان الهدف من السؤال البحثي في الأمراض العصبية وتشريحيا أنك تؤسس عمليات محددة خلال مراقبة الطرف العلوي، وينبغي النظر في طرق التصوير العصبي البديلة (على سبيل المثال، (و) MRI). ومع ذلك، فإنه يجب أن يكون واضحا أن عدم الغزو من EEG فضلا عن إمكانية استخدام المختبر المحمول لقياس في المواقع التي هم على دراية للطفل يقدم ميزة هائلة على غيرها من التقنيات.
إلى جانب القرار المكانية الفقراء من القياسات EEG، والضجيج الذي عرضته يومض والنشاط العضلي هو أيضا غير ملائم. خاصة عند الأطفال فإنه من الصعب جدا لإعطاء التعليمات المناسبة للحد من هذه التحف. ولذا فمن المهم جدا لاستخدام بروتوكول التي تحافظ على انتباه الأطفال و لا تستغرق وقتا طويلا.
العلاقات العامة الحاليةotocol يقدم رؤى تجريبية جديدة في العمليات المعرفية الأساسية التي تساهم في ظاهرة DD في الأطفال الذين يعانون من جانب واحد CP 10،11. هذه الأفكار قد تكون ذات قيمة عالية، ليس فقط لمزيد من فهم DD، ولكن أيضا لإضفاء الطابع الشخصي على العلاجات الحالية. وعلاوة على ذلك، فإن القدرة على هذا البروتوكول لتقييم مباشرة العوامل المعرفية الكامنة وراء سيطرة الطرف العلوي يمكن أن يؤدي إلى احتمال تنفيذ أوسع للبحث في الجوانب المعرفية المتعلقة بالتنمية الحركة لدى الأطفال.
The authors have nothing to disclose.
This work is part of a doctoral dissertation that was supported by grants from (in alphabetical order): Hersenstichting Nederland, Johanna KinderFonds, Stichting Rotterdams Kinderrevalidatie Fonds Adraanstichting, Phelps Stichting voor Spastici, and Revalidatie fonds.
"Presentation" stimulus delivery and experimental control program for neuroscience | NeuoBehavioralSystems | company web address: http://www.neurobs.com/index_html Alternate stimulus presenation software can be used |
|
Button Box, for time accurate(1ms) button press registration | TSG, Radboud University Nijmegen | company web address: http://tsgdoc.socsci.ru.nl/ index.php?title=ButtonBoxes Alternate button press registration device can be used |
|
BrainAmp DC 32 channels EEG/EP system, with BUA 128 USB interface S/N: AMP13061963DC, BUA128-1302289, EIB13010349 |
MedCaT B.V. | BP-01100 | company web address: http://www.medcat.nl/Research/acticap.htm For measurements with children a mobile EEG lab is highly recommended |
Acticap 32 channel standard cap set S/N: aCAP11101664, aEB13032942 |
MedCaT B.V. | BP-04200 | company web address: http://www.medcat.nl/Research/acticap.htm It is highly recommended to use an active electrode system |
BrainVision Recorder Software license USB Dongel: UR11471 & BrainVision Analyzer Software license USB Dongel: U12512 |
Brain products | BP00020 & BP00120 |
company web address: http://www.brainproducts.com/ Alterante recording and analyzing software can be used |
NuPrep | MedCatSupplies | 10-30 | company web address: http://www.medcat.nl/supplies/ Alternate skin preparation exfoliants can be used |
Skin Conductance Electrode Paste | MedCatSupplies | TD-246 | company web address: http://www.medcat.nl/supplies/ Alternate EEG conductive electrode gel can be used |
Blunt needle and syringe kit |
MedCatSupplies | JG161.5 & 30xxxx |
company web address: http://www.medcat.nl/supplies/ Needle and syringe kit is used to apply conductive gel to electrode embedded in the EEG cap |
Acticap Holder for Active Electrodes and stickers |
MedCatSupplies | BP-04244 & Z85-10x |
company web address: http://www.medcat.nl/supplies/ Acticap Holders and stickers are used for fixating EOG electrodes |