動脈瘤クリッピングのための低侵襲性の親指サイズのpterional開頭術は、全国平均に比べて低いコストで、より短い入院で私たちの患者を与えています。
頭蓋内動脈瘤クリッピングのための低侵襲性の外科的アプローチは、入院、手術用罹患率、治療費の長さを低減し、患者の転帰を改善することができます。我々は前方循環動脈瘤の主要な第三脳血管センターで行い、全国入院患者のサンプル(NIS)から経年マッチしたデータセットと結果を比較するための低侵襲性pterionalアプローチで我々の経験を提示します。 2008年8月から2012年12月に、患者の年齢の≤55年の22科目動脈瘤のクリッピングは、同じデュアル交わりのトレーニングを受けた脳血管/血管内神経外科医によって行われました。一人の患者(4.5%)は一過性術後合併症を経験しました。 22人の患者の18は、フォローアップのイメージングのために戻され、22ヶ月の平均期間を通る再発はなかったです。 2008年から2010年のNISデータベース内の検索は、また年齢の≤55歳の患者のために、unruptの外科用クリップの連結のために1341の入院をもたらしましたured脳動脈瘤。低侵襲性の親指サイズのpterional技術を用いて、当院での滞在と病院費用の入院の長されたほぼ半分にNISの(滞在の長さ:3.2 5.7対日、入院費:52779ドル対101882ドル)。低侵襲性の親指サイズのpterional開頭術は未破裂中小supraclinoid前方循環動脈瘤の良好な露出を可能にします。キーくも膜下水槽と一定両手顕微技術から脳脊髄液ドレナージは、開創サイトで挫傷、ローカライズされた静脈梗塞、および術後の脳浮腫を引き起こす可能性がリトラクターの必要性を回避します。技術のセットを利用することで、全国平均に比べて低いコストで、より短い入院で私たちの患者を与えています。
外科用クリップの連結は、脳動脈瘤の治療の主力であったが、最近、低侵襲性血管内の技術によって主に取って代わられている。 未破裂脳動脈瘤の国際研究(ISUIA-1とISUIA-2)、および国際含め1,2臨床試験くも膜下動脈瘤トライアル(ISAT)は 、外科手術用クリップライゲーションに比べて血管内治療と、より低い罹患率および死亡率、入院期間の長さを短くし、より低い全体の費用を示した。3 – 5しかし、血管内治療後の高い動脈瘤の再発率がにつながっています患者への累積リスクの検査は、外科手術用クリップのライゲーションに比べて。3,4外科的治療は、特に血管内の手段で治療が困難であってもよい形態を持って前方循環動脈瘤のために、動脈瘤の治療のための重要な様式のままです。
<p clお尻= "jove_content">血管内デバイスの進歩とは異なり、手術技術のいくつかの進歩が最近行われています。外科的治療は、低侵襲性にする技術は前方循環動脈瘤および動脈瘤クリッピングの間に脳に外科的外傷を最小限にする」retractorless手術"の眉毛切開と組み合わせ眼窩上開頭術が含まれている6 – 8これらの侵襲性の低い外科的アプローチは、病院の長さを減少させることができます滞在、外科的罹患率、治療費、および患者の予後を改善する。9ここでは、主要な第三脳血管センターで行わ前方循環動脈瘤のためpterionalアプローチを使用して未破裂脳動脈瘤の外科手術用クリップの結紮に低侵襲性アプローチの経験を提示し、加齢に伴って結果を比較全国入院患者のサンプルからのデータセットを一致(NIS )。外科的技術が検討されます、患者の準備、脳緩和、シルビウス裂の解剖、および閉鎖を含みます。術後ケアおよび排出要件も概説します。
血管内技術は、より安全でより効果的になるように、この役割は過去数年間で減少したが、頭蓋内動脈瘤の外科用クリップの連結は、動脈瘤の特定の種類の治療に関連する重要なオプションのまま。血管内治療は、脳動脈瘤の手術を超えている、まだ血管内治療後の高い再発率は、失敗した血管内治療から動脈瘤の再発後の外科的治療のための臨時の必要性は、特定の形態は、ステント留置?…
The authors have nothing to disclose.
The authors have no acknowledgments.
Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
Aneurysm clip | Aesculap | ||
Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |