В этом протоколе рассматриваются этапы визуализации брюшной аорты с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи. Мы обсуждаем получение изображений, устранение ошибок и артефактов визуализации, а также распознавание опасной для жизни патологии брюшной аорты.
Заболевания брюшной аорты, включая аневризмы и расслоение, имеют потенциально высокие показатели заболеваемости и смертности. Несмотря на то, что компьютерная томография (КТ) в настоящее время является золотым стандартом визуализации брюшной аорты, процесс получения КТ может быть трудоемким, требует использования внутривенного контрастного вещества и включает в себя воздействие ионизирующего излучения. УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) может быть выполнено у постели больного и обладает отличной чувствительностью и специфичностью для диагностики аневризмы брюшной аорты и отличной специфичностью для диагностики расслоения брюшной аорты. Кроме того, POCUS является неинвазивным, экономичным, не содержит ионизирующего излучения, не требует внутривенного введения контрастного вещества и может выполняться без извлечения пациента из зоны интенсивной терапии. Скрининг аневризмы брюшной аорты (АБА) также может быть проведен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
В данной статье будет рассмотрен подход к POCUS брюшной аорты для оценки такой критической патологии. В этой статье мы рассмотрим сонографическую анатомию брюшной аорты, а также выбор ультразвукового датчика, описание получения изображений POCUS, а также некоторые жемчужины и подводные камни использования POCUS для диагностики потенциально опасной для жизни патологии брюшной аорты.
За последние несколько лет ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) получило все более широкое распространение и все чаще включается в различные программы обучения в ординатуре 1,2. POCUS очень полезен в отделениях интенсивной терапии, таких как отделение неотложной помощи и отделение интенсивной терапии, в частности, для быстрой диагностики угрожающих жизни интраабдоминальных неотложных состояний, таких как острое расслоение аорты, а также аневризм брюшной аорты, особенно тех, которые подвержены риску разрыва, и тех, которые разорвались в брюшину.
Разрыв АБА и острое расслоение аорты связаны с высокой смертностью. Летальность от разрыва аневризмы аорты колеблется от 67% до 94%3,4. Смертность, связанная с расслоением аорты типа А, увеличивается со скоростью 1% в час после острого расслоения, а смертность при расслоении аорты типа В колеблется от 10% до 25% через 30дней. Изолированное расслоение брюшной аорты встречается редко и составляет всего 0,2-4% от всех расслоений аорты 6,7,8,9,10. Поскольку большинство расслоений брюшной аорты происходит как продолжение расслоений грудной аорты, оценка брюшной аорты на наличие признаков расслоения может помочь в диагностике расслоения грудной аорты11.
Компьютерная томография с ангиографией (КТА) является золотым стандартом визуализации патологии, связанной с брюшной аортой; Однако у него есть несколько недостатков. Это может занять много времени, особенно у нестабильного пациента, и требует участия техника для выполнения и радиолога или сосудистого хирурга для интерпретации изображений. КТА использует ионизирующее излучение и требует внутривенного введения контрастного вещества для оптимального выявления патологии. Кроме того, выполнение КТА требует, чтобы потенциально нестабильные пациенты покидали зону интенсивной терапии. Напротив, POCUS является неинвазивным, экономически эффективным и не содержит ионизирующего излучения и контрастного вещества, которые требуются для КТ. Она также может выполняться и интерпретироваться одним и тем же человеком в режиме реального времени и не требует от пациента выхода из контролируемой зоны.
Систематический обзор POCUS отделения неотложной помощи для диагностики АБА, проведенный Rubano et al., показал чувствительность 99% и специфичность 98%, с положительным отношением правдоподобия 99 и отрицательным отношением правдоподобия 0,0112. В этом объединенном анализе оценивались характеристики тестов в различных группах операторов, включая врачей-ординаторов и лечащих врачей с широким спектром подготовки в области POCUS.
Тестовые характеристики для оценки расслоения брюшной аорты с помощью POCUS отличаются от характеристик АБА и могут варьироваться в зависимости от происхождения расслоения. Сонографические данные лоскута интимы, разделяющего истинный и ложный просветы, имеют чувствительность 67%-79% и специфичность 99%-100% для расслоения аорты13,14. Поскольку большинство расслоений аорты, обнаруженных в брюшной полости, являются продолжением расслоения грудной аорты, могут быть выполнены дополнительные POCUS-аппликации сердца и легких для оценки перикардиального выпота, дилатации корня аорты и левого плеврального выпота, но это не будет в центре внимания данной статьи13.
Наконец, важно отметить, что целевая группа профилактических служб США дает рекомендацию класса B для однократного ультразвукового скрининга на АБА у мужчин в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили. Это особенно актуально для учреждений первичной медико-санитарной помощи.
В этом обзоре будет описан пошаговый протокол выполнения POCUS при оценке брюшной аорты у постели больного, в частности, для оценки наличия АБА и расслоения брюшной аорты. Этот протокол предполагает базовые знания диагностического ультразвука, включая физику, приборостроение, а также медицинские знания анатомии и патологических состояний брюшной аорты и магистральных ветвящихся артерий. Читателям рекомендуется обращаться к другим источникам для получения предварительных знаний.
Своевременная диагностика АБА и расслоения аорты является ключевым моментом в лечении этих высокоболезненных состояний. POCUS, используемый в диагностике АБА, приводит к улучшению результатов и значительно сокращает время до постановки диагноза и оперативного вмешательства по сравнен…
The authors have nothing to disclose.
Рисунок 7B использован с разрешения д-ра Абхилаша Кораталы.
M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |