O uso de porcos em pesquisas tem aumentado nos últimos anos. No entanto, os porcos são caracterizados pela anatomia difícil das vias aéreas. Ao demonstrar como realizar a intubação endotraqueal guiada endoscopicamente, o presente protocolo visa aumentar ainda mais a segurança dos animais de laboratório para evitar o sofrimento dos animais e a morte desnecessária.
A intubação endotraqueal é muitas vezes um requisito básico para a pesquisa translacional em modelos suínos para várias intervenções que requerem uma via aérea segura ou altas pressões de ventilação. A intubação endotraqueal é uma habilidade desafiadora, exigindo um número mínimo de intubações endotraqueais bem-sucedidas para alcançar uma alta taxa de sucesso em condições ideais, o que muitas vezes é inatingível para pesquisadores não anestesiologistas. Devido à anatomia específica das vias aéreas suínas, uma via aérea difícil geralmente pode ser assumida. A impossibilidade de estabelecer uma via aérea segura pode resultar em ferimentos, eventos adversos ou morte do animal de laboratório. Usando uma abordagem de avaliação prospectiva, randomizada e controlada, demonstrou-se que a intubação endotraqueal assistida por fibra óptica leva mais tempo, mas tem uma taxa de sucesso de primeira passagem maior do que a intubação convencional sem causar quedas clinicamente relevantes na saturação de oxigênio. Este modelo apresenta um esquema padronizado para intubação endotraqueal guiada endoscopicamente, proporcionando uma via aérea segura, especialmente para pesquisadores que são inexperientes na técnica de intubação endotraqueal via laringoscopia direta. Espera-se que este procedimento minimize o sofrimento animal e as perdas desnecessárias de animais.
A intubação endotraqueal é frequentemente um requisito básico para a pesquisa translacional em modelos suínos para várias intervenções que requerem uma via aérea segura ou altas pressões ventilatórias (como ventilação durante a ressuscitação cardiopulmonar1 ou síndrome do desconforto respiratório agudo2) ou exigem que o fluxo sanguíneo cerebral não seja comprometido por compressão interna por dispositivos de vias aéreas supraglóticas3 , que são ocasionalmente propagadas como alternativas no contexto de uma via aérea difícil prevista em suínos 4,5.
Embora a fisiologia pulmonar dos suínos apresente características semelhantes às dos seres humanos6, a fixação das vias aéreas é, por vezes, significativamente mais difícil7 devido a diferenças específicas na anatomia orotraqueal suína. O focinho de um porco tem uma abertura estreita com uma língua muito grande, a laringe é extremamente móvel e a epiglote é relativamente grande, com uma extremidade livre que se estende até o palato mole. Caudally, a laringe forma um ângulo obtuso com a traqueia. As cartilagens aritenóides são grandes8. A parte mais estreita da via aérea encontra-se no nível subglótico9, comparável à anatomia das vias aéreas de crianças10. Como a laringe em suínos é muito móvel, existe o risco de que a extremidade do tubo endotraqueal passe pelas pregas vocais, mas a laringe só seja deslocada caudalmente em até vários centímetros, o que pode ser confundido com uma intubação correta 8,11. Além disso, a intubação esofágica é um risco comum quando se lida com o manejo das vias aéreas suínas12.
As taxas de intubações endotraqueais difíceis ou impossíveis com impacto negativo correspondente no experimento ou mortalidade precoce não têm sido sistematicamente registradas, mas vários relatos de casos têm sido publicados13,14. Em humanos, existe a possibilidade de utilização de um endoscópio de intubação flexível no contexto de uma intubação convencional inesperadamente difícil15. Várias intubações falsas muitas vezes precedem essa medida. Essas repetidas tentativas de intubação estão associadas a eventos adversos em humanos16,17, especialmente complicações das vias aéreas 18. Tais eventos são deletérios em animais de teste, uma vez que, no caso mais simples, representam uma variável de confusão no experimento; na pior das hipóteses, podem levar à perda desnecessária do animal.
O presente estudo desenvolveu um modelo baseado nas diretrizes para o manejo difícil esperado das vias aéreas em humanos 15,19,20,21,22,23,24. Anteriormente, uma técnica semelhante foi descrita para o aprendizado da intubação por fibra óptica em estudos com humanos25,26. O protocolo apresentado neste relatório tem como objetivo fornecer um modelo de intubação padronizado e fácil de adaptar que também permita que especialistas não aéreos realizem intubação endotraqueal bem-sucedida e segura em suínos.
Em estudos anteriores, nosso grupo de pesquisa já descreveu detalhes específicos sobre os benefícios translacionais do modelo suíno 2,27,32,33. Geralmente, a redução do nível de estresse do animal e a dor desnecessária devem ser parte integrante de qualquer protocolo de estudo e é fundamental para gerar dados reprodutíveis de forma confiável. Portanto, a intubação guiada endoscopic…
The authors have nothing to disclose.
Os autores querem agradecer a Dagmar Dirvonskis por seu excelente suporte técnico.
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