Dans ce protocole, la technique du laser à fibre de CO2 est démontrée pour le traitement chirurgical de l’endométriose ovarienne, ce qui représente une alternative viable en termes de préservation de la fertilité avec l’avantage majeur de ne pas dépendre des compétences et de l’expérience personnelle du chirurgien.
La prise en charge chirurgicale de l’endométriome fait encore débat. La cystectomie, qui est reconnue comme la technique standard, semble être associée à une réduction potentielle de la réserve ovarienne en raison de l’ablation accidentelle et des dommages thermiques du tissu ovarien sain. De nouvelles techniques ablatives avec une profondeur de pénétration tissulaire réduite et moins de propagation thermique au parenchyme environnant peuvent représenter une alternative viable à la cystectomie. Pour ces raisons, le but de ce manuscrit est de démontrer l’ablation de la capsule d’endométriome à l’aide d’une technique laser à fibre de CO2 et de discuter des résultats cliniques. Une fois que le kyste a été drainé et lavé, une biopsie est prise. Après l’éversion du kyste, la vaporisation de la surface interne du kyste est effectuée à l’aide d’un laser à fibre CO2 . La technique est simple et reproductible car même les jeunes chirurgiens sans aucune expérience chirurgicale étaient plus confiants dans la vaporisation au laser CO2 au lieu de la cystectomie. Les effets positifs de la technologie CO2 sont rapportés dans un essai contrôlé randomisé, où les changements postopératoires dans la numération folliculaire antrale (AFC) et les taux d’hormone antimullérienne (AMH) ont été comparés entre les patients dont l’endométriome a été excisé (cystectomie) et ceux qui avaient subi une vaporisation de l’endométriome avec le laser CO2 . Les patients traités par laser CO2 ont montré une augmentation significative de l’AFC sans réduction des taux sériques d’AMH par rapport au groupe cystectomie, dans lequel les deux paramètres ont été significativement réduits. Le taux de grossesse postopératoire a également été évalué et des taux de grossesse comparables ont été trouvés après les deux traitements. Au contraire, les patients traités avec la technique du laser à fibre de CO2 ont eu des résultats de fécondation in vitro (FIV) plus favorables que la cystectomie.
En conclusion, la technique du laser à fibre de CO2 peut représenter une alternative viable à la cystectomie dans le traitement chirurgical de l’endométriome en termes de préservation ovarienne, de taux de grossesse et d’issue de la FIV. De plus, il a l’avantage d’être indépendant des compétences et de l’expérience personnelle du chirurgien.
Le meilleur traitement chirurgical pour l’endométriose ovarienne, en particulier lorsque la préservation de la fertilité est une priorité pour les femmes désireuses de progéniture, fait encore l’objet d’un débat. Bien que la cystectomie soit toujours la technique recommandée1, des études antérieures ont soulevé certaines préoccupations quant à son effet néfaste possible sur la réserve ovarienne et les résultats de reproduction en raison de l’élimination accidentelle du parenchyme ovarien sain 2,3,4.
En effet, contrairement aux kystes non endométriosiques, l’endométriome est un pseudokyste non entouré d’une véritable capsule anatomique5, dans laquelle l’inflammation causée par le fer libre et les espèces réactives de l’oxygène (ROS) joue un rôle dans la substitution du tissu cortical ovarien normal environnant par du tissu fibreux6. Ainsi, l’absence d’un plan de clivage clair peut entraîner un risque accru d’élimination du parenchyme ovarien sain, même lorsque la cystectomie est effectuée par des chirurgiens expérimentés 7,8.
De plus, les lésions médiées par la cystectomie pourraient entraîner une vascularisation compromise en raison de la diffusion de dommages thermiques au parenchyme ovarien sain environnant pendant la coagulation, comme le montrent les résultats précédents où des changements indésirables dans le flux sanguin de l’artère ovarienne ont été signalés après la cystectomie 9,10,11.
Dans notre établissement, les préoccupations concernant les lésions ovariennes après une cystectomie ont conduit à l’introduction de la technologie laser à fibre de CO2 depuis 2015. Cette intervention chirurgicale, qui peut fournir de l’énergie avec une profondeur de pénétration tissulaire contrôlée et peu de propagation thermique, a été inspirée par les travaux de Jacques Donnez il y a plus de 20 ans12.
Bien que les techniques ablatives impliquant la technologie laser à fibre de CO2 ne représentent pas une nouveauté dans la prise en charge chirurgicale de l’endométriome, de nombreux chirurgiens peuvent ne pas se sentir en confiance avec la procédure. En effet, seules quelques études ont étudié l’impact de cette technique sur la réserve ovarienne, l’issue de la grossesse et le taux de récidive de l’endométriose. L’objectif de ce protocole est de donner un aperçu des résultats prometteurs obtenus avec la technologie laser à fibre CO2 depuis son introduction en 2015 et de décrire la simplicité et la reproductibilité de cette technique.
Tout d’abord, afin d’évaluer l’impact de la vaporisation laser à fibre de CO2 et de la cystectomie sur les marqueurs de réserve ovarienne, un essai randomisé multicentrique a été mené entre 2017 et 2018. Au total, 60 patients ont été assignés au hasard au groupe 1 (cystectomie: 30 patients) ou au groupe 2 (vaporisation au laser CO2 : 30 patients) dans un rapport de 1: 1, en utilisant une liste de randomisation générée par ordinateur qui utilisait la méthode de randomisation simple13. Pour étudier la conception spontanée postopératoire, une étude observationnelle prospective a été menée entre 2015 et 2019 sur 142 femmes, comparant la cystectomie et la vaporisation au laser14. Lorsque la grossesse n’a pas été obtenue après la vaporisation au laser à fibre de CO2 , les patientes ont été dirigées vers des cliniques de fécondation in vitro (FIV) et ont ensuite été incluses (n = 26) dans une étude observationnelle prospective visant à étudier la réactivité ovarienne à la stimulation ovarienne contrôlée15. Par la suite, une analyse rétrospective d’une population d’étude de plus grande taille d’échantillon (n = 125, femmes avec ou sans désir de progéniture), qui ont été traitées entre 2015 et 2018 et dont le suivi a duré au moins 12 mois, a été réalisée pour évaluer le taux de récidive d’un kyste et / ou des symptômes de douleur après les deux techniques chirurgicales16.
L’objectif de cette méthode est de fournir un aperçu complet de notre expérience avec la technologie laser à fibre CO2 à l’Institut scientifique de San Raffaele depuis 2015, lorsque l’utilisation de cette technique a commencé pour la prise en charge chirurgicale des endométriomes. Étant donné que l’endométriose est une affection gynécologique bénigne chronique affectant les femmes en âge de procréer avec un désir potentiel de progéniture, les techniques chirurgicales doivent être aussi…
The authors have nothing to disclose.
Aucun financement externe n’a été recherché ou obtenu pour cette étude.
CO2 fiber laser | UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd | AC-1059590 | |
Insufflation Needle | Covidien | 10065003 | |
Laparoscopic Forceps | Erbe Elektromedizin GmbH | 20195-133 | |
Manipulator | Lumenis Ltd | ||
UltraPulse Duo | Lumenis Ltd | GA-2000000 | CO2 laser system |
VIO 3 | Erbe Elektromedizin GmbH | 10160-000 | electrosurgical unit |
Voluson S8 | GE Healthcare | 186958SU5 | ultrasound scan voluson system 8 |