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Medicine

ヒトブルセル脊椎椎椎症の診断と外科的治療

Published: May 23, 2021
doi:
10.3791/61840
, , , , , ,
1Department of Spine Surgery,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics,Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

Summary

我々は、中国新疆牧道地域最大の医療センターにおけるヒトブルセラー脊椎椎炎の診断と外科的治療の数十年にわたる最前線の経験に基づく臨床アルゴリズムを記述する。

Abstract

ブルセル脊椎椎椎骨炎(BS)は、牧歌的なコミュニティで一般的に現れるヒトブルセラ症の最も一般的で重要な骨関節のプレゼンテーションです。診断は難しく、通常は不可逆的な神経学的欠損や脊髄奇形を引き起こします。BSの初期診断は臨床所見と放射線評価に基づいており、確認された診断は、血液および/または標準的なチューブ凝集試験からの ブルセラ 種の分離によって確立されるべきである。変性ディスク疾患または結核のいずれかから多発性BSの鑑別診断は特に強調される。外科的アプローチは、内視鏡的または開放的に、構造圧迫または重度の不安定性の放射線証拠を伴って、詳細に示される。さらに、単段経皮減圧、脱ブリード、体間融合、および内部固定を含む重要な外科的ステップが説明される。また、周術期ケアや術後リハビリテーションも行われます。まとめると、この臨床アルゴリズムは、過去数十年で実質的に満足のいく結果をもたらした実用的なガイドを提示し、特に流行地域でヒトBSを管理するための大規模なアプリケーションにも導入することができます。

Introduction

年間50万件以上の新しい症例が発生し、ヒトブルセラ症は公衆衛生上の懸念事項となっており、世界的に1、2、3、4に大きな負担が残っています。BSは、ヒトブルセラ症の最も一般的で重度の骨関節症状として、椎体、椎間板、および脊椎間板5、6を含む複数の構造を含む。それは、腰部帯で頻繁に発生し、その非特異的な臨床特性7、8のために他の感染症と区別する必要があります。過去数十年にわたる研究の大幅な進歩にもかかわらず、BSの正確かつタイムリーな診断は、その遅発性放射線学的所見、血液培養の遅い増殖率、および血清診断の複雑さ9のために臨床医にとって依然として課題である。したがって、ヒトBSは臨床的に過小診断され、過小報告されたままである。過去数十年は、いくつかの治療ガイドラインの導入と普及の急速な進歩を見てきましたが、最適な管理モダリティ10に関するコンセンサスはまだありません。頻繁な再発、治療の失敗、および後遺症は常に報告される11.

注意, BS はひどく衰弱し、ほとんど致命的ではない場合でも無効にすることができます。.適切に治療しないと、持続的な腰痛、神経学的欠乏、さらには12、13の関節変形を含む重篤な後遺症が誘発される可能性がある。抗生物質療法はBSの治療の中核であり、一般的に有望な結果9を生み出す。しかし、神経機能障害、脊髄不安定性、膿瘍形成、難治性疼痛、または以前の保守的な治療に対する不十分な反応が観察された場合、特定の患者は外科的治療を必要とするかもしれない。外科的介入は依然として議論の余地がある。脱花と融合のための異なる外科的処置は、前部のみ、後部のみ、および組み合わせアプローチ14、15、16を含む腰椎の感染症について説明されている。ここでは、ヒトBSおよび経大減圧、脱ブリード、体間融合、および後部のみのアプローチによる内部固定による単段階の外科的治療に対する診断ガイドラインが提示されている。この方法の詳細なプロトコルを以下に示します。

Protocol

この研究は、中国新疆医科大学第一附属病院の倫理委員会によって承認されました。 1. インフォームド・コンセント 外科手術の詳細、術後予後の予後、および合併症(感染、硬膜外血腫、脊髄損傷、内部固定の失敗、脳脊髄液漏れ)の詳細を説明した後、患者のインフォームド・コンセントを取得します。 移植された材料に対するアレル?…

Representative Results

本論文は、中国ウルムチ新疆医科大学第一付属病院脊柱外科部の後方のみのアプローチを介して、単段トランスフォーラミン減圧、脱ブリード、体間融合、および内部固定によって治療された32人の連続したBS患者の、将来の非無作為化対照研究について説明する。 図1 は、この研究の典型的な例を示す。 <p class="jove_content" fo:keep-together.within-p…

Discussion

代表的なコホートからの詳細なプロトコルと満足のいく臨床証拠を用いたヒトBSの診断および外科的治療の本ガイドラインは、臨床的有効性を示し、特に固有の領域におけるヒトBSを管理するための大規模な適用のために提案されている。BSの治療における最初の重要なステップは、正しい診断を行う。BSの診断は、BSが比較的骨破壊性が低く、通常は抗生物質治療38に効果的?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

シャオユ・カイ博士は、中国奨学金評議会からの財政支援を認めています。この研究は、新疆省自然科学財団、P.R.中国(No. 2016B03047-3)によって資金提供されました。

Materials

Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g
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References

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Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).
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