تسجيل تخطيط كهربائي للرضع والأطفال تحت التخدير لتحقيق التكيف الأمثل الظلام والمعايير الدولية
Summary
الالتزام بالمعايير الدولية والحفاظ على التكيف الشبكية الظلام أمر بالغ الأهمية للحصول على استجابات صالحة كامل المجال الكهربائي في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة. يتم توفير بروتوكول عملي باستخدام غرفة مظلمة محمولة للحصول على تخطيط كهربائي كامل المجال للرضع والأطفال تحت التخدير أو التخدير العام في غرفة العمليات.
Abstract
يعد التصوير الكهربائي (ERG) الاختبار السريري الوحيد المتاح لتقييم وظيفة الشبكية. يقيس ERG الكامل المجال (ffERG) وظيفة قضيب التراكمات ومخروط الفوتوريسير وكذلك وظيفة الشبكية الداخلية وهو مقياس مهم في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة وكذلك اعتلالات الشبكية الالتهابية والسامة والتغذوية. الالتزام بالمعايير الدولية والحفاظ على التكيف الشبكي المظلم أمر بالغ الأهمية للحصول على استجابات صالحة وموثوق بها مع الظلام (scotopic) والضوء وتكييفها (photopic) ffERG. إن إجراء ffERG عند الرضع والأطفال أمر صعب ويتطلب في كثير من الأحيان تخديرًا عامًا في غرفة العمليات. ومع ذلك، الحفاظ على التكيف الشبكية الظلام في غرفة العمليات أصبحت صعبة بشكل متزايد نظرا لمصادر الضوء العديد من أنظمة الرصد التخدير وغيرها من المعدات. يتم وصف طريقة عملية وقابلة للتطبيق على نطاق واسع لاختبار ffERG في غرفة العمليات التي تحسن التكيف الشبكية الظلام. الطريقة يقلل من وقت غرفة العمليات عن طريق التكيف الظلام المريض قبل تأسيس التخدير العام. يتم تعديل غرفة العمليات للتكيف مع الظلام ويتم تقليل أي مصدر الضوء المتبقية في غرفة العمليات مظلمة مع استخدام غرفة مظلمة قابلة للطي المحمولة المعدلة التي تحيط رأس المريض وERG الفاحص خلال التسجيلات اسكوتوبيك ffERG. طريقة بسيطة تلتزم المعايير الدولية ffERG ويوفر صالحة موثوق بها تسجيلات التصوير والتسجيلات ffERG photopic التي تعتبر حاسمة لتقييم وظيفة شبكية العين الموضوعية في هذه الفئة العمرية الشابة حيث التقييم الذاتي للوظيفة البصرية مثل حدة البصر والمجالات البصرية غير ممكنة. وعلاوة على ذلك، فإن ffERG هو اختبار سريري قياسي الذهب في الكشف عن بداية مبكرة أمراض الشبكية الموروثة بما في ذلك مرض الداء الخلقي Leber حيث أصبح العلاج الجيني المعتمدة المتاحة. في ظروف مخدرة, يمكن الكشف عن انخفاض جداً في السعة إشارات ffERG بسبب الحد الأدنى من تداخل نشاط العضلات orbicularis, وهو أمر ذو صلة خاصة في المرضى بعد العلاج الجيني للكشف عن استجابات السعة المحسنة.
Introduction
وكهربية (ERG) هو الاختبار الوحيد الهدف السريرية المتاحة لتقييم وظيفة شبكية العين وERG كامل المجال (ffERG) هو الاختبار الوحيد موضوعي لتقييم رود photoreceptor ولدت الأنشطة1,2. وffERG يقيس الاستجابات الكهربائية من شبكية العين بأكملها التي أثارها التحفيز فلاش كامل الميدان وهو اختبار معيار الذهب في تشخيص وإدارة أمراض الشبكية الموروثة2,3. وهكذا، فإن ffERG هو اختبار مهم في الرضع والأطفال الصغار للكشف عن أمراض الشبكية في بداية مبكرة الموروثة مثل مرض الداء الخلقي Leber حيث وافق العلاج الجيني والتجارب السريرية المتاحة4,5.
الالتزام بمعايير ffERG التي وضعتها الجمعية الدولية للفيزياء الكهربائية السريرية للرؤية (ISCEV) أمر بالغ الأهمية للحصول على صالحة وموثوق بها الظلام تكييفها (scotopic) والضوء تكييفها (photopic) استجابات ffERG1،3. الفشل في الحفاظ بشكل صحيح على التكيف الشبكية المظلمة كافية خلال التسجيلات ffERG scotopic النتائج في ردود مسجلة ضعاف زورا وسوء إدارة المريض. أداء ffERG في الرضع والأطفال هو التحدي نظرا للتعاون المحدود وغالبا ما يتطلب التخدير العام في غرفة العمليات6. وأظهرت دراسة حديثة بين أعضاء ISCEV 12-14٪ من ERG يتم تنفيذها تحت التخدير أو التخدير العام7. الحفاظ على التكيف الشبكية الظلام في غرفة العمليات أمر صعب نظرا لمصادر الضوء العديد من أنظمة الرصد التخدير وغيرها من المعدات. في حين أن وكلاء التخدير قد يكون لها تأثير في الحد من استجابات ERG، استجابات ERG تحت التخدير أو التخدير العام هي موثوقة في توفير التشخيص الدقيق6,8,9.
يتم وصف طريقة بسيطة وقابلة للتطبيق على نطاق واسع لاختبار ffERG في غرفة العمليات التي تلتزم بالمعايير الدولية ويحسن التكيف الشبكية الظلام. والهدف من هذه الطريقة العملية هو توفير تسجيلات صالحة موثوقة للتصوير الذاتي والتصوير الضوئي FFERG لتقييم وظيفة الشبكية الموضوعية لدى الرضع والأطفال الصغار ، والتي هي ذات صلة خاصة في هذه الفئة العمرية الصغيرة نظرا للتقييم الذاتي للوظيفة البصرية مثل حدة البصر والمجالات البصرية عادة غير ممكنة. يتم تعديل غرفة العمليات لتعزيز التكيف الشبكية الظلام، والإجراءات تقليل وقت غرفة العمليات عن طريق التكيف الظلام للمريض قبل التخدير أو التخدير العام هو تأسيس. غرفة مظلمة قابلة للطي المحمولة المعدلة تحيط رأس المريض وممتحن ERG أثناء التسجيلات الأسكتلندية ffERG لتقليل أي مصدر الضوء المتبقي بما في ذلك الانبعاثات الخفيفة من نظام ERG. تسمح غرفة مظلمة المحمولة بالوصول السريع إلى المريض من قبل طبيب التخدير عند الضرورة. بعد الانتهاء من ffERG، والتصوير الشبكية التشخيصية بما في ذلك التصوير المقطعي التناسق البصري (أكتوبر) والتصوير فيرس وكذلك venopuncture للاختبار الجيني يمكن بسهولة أن يتم تنفيذها في حين أن المريض لا يزال تحت التخدير.
هذه الطريقة مناسبة للممارسين والممارسات التي تدير مرضى الأطفال الذين يعانون من اعتلال الشبكية. توفر غرفة عمليات العين متوسط الحجم مساحة كافية، وغرفة ذات ضوضاء كهربائية منخفضة الخلفية أمر مرغوب فيه للسماح بتسجيل ffERG عالي الجودة. في حين أن الفاحص ERG داخل غرفة مظلمة قابلة للطي أثناء تسجيل ffERG scotopic ، هناك حاجة إلى فني مدرب لتشغيل نظام ERG خارج الغرفة المظلمة القابلة للطي. إن التشاور مع فريق التخدير أمر ضروري في تعديل غرفة العمليات وتعزيز سلامة المريض في بيئة مظلمة.
مزايا الأسلوب على التقنيات البديلة تشمل تحسين والحفاظ على التكيف الشبكية الظلام، وتعزيز التسجيلات ffERG موثوقة صالحة، وتحسين سلامة المرضى، وتسهيل اختبارات تشخيصية إضافية مثل التصوير الشبكي venopuncture للاختبارات الجينية. التكيف الأمثل الظلام هو أيضا حاسمة نظرا ffERG يجب معايرة محفزات لظروف الظلام الظامة على النحو الموصى به من قبل ISCEV10. وتشمل الطرق البديلة استخدام عوامل عن طريق الفم مثل هيدرات الكلورال مع استجابات مهدئة متغيرة لدى الرضع والأطفال، مما يؤثر على جودة تسجيلات ffERG ويسبب صعوبات في رصد العلامات الحيوية. في حين أن بعض الأطفال يمكن أن تتعاون مع ffERG تسجيل في العيادة، قد تكون دورة اختبار طويلة اعتمادا على التعاون، وصحة التسجيلات ffERG قد تتأثر حركة العين والتحف وميض فضلا عن صعوبة في الحفاظ على الشبكية التكيف الظلام4. الطريقة الحالية توفر تدابير إضافية التكيف والسلامة الظلام بالمقارنة معالطريقةالموصوفة سابقا ffERG العميق fERG .
Protocol
Representative Results
Discussion
تصف المنهجية والبروتوكول كيفية أداء ffERG صالح وموثوق به بشكل فعال في الرضع والأطفال تحت التخدير أو التخدير العام في غرفة العمليات. المفهوم الرئيسي والهدف من هذه التقنية هي توفير والحفاظ على التكيف الأمثل الشبكية الظلام خلال تسجيلات ffERG scotopic. وهذا أمر ضروري لتوفير تقييم موضوعي دقيق لوظيفة ق…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ويدعم هذه الورقة جزئيا من قبل جيمس V. Bastek, دكتوراه في برنامج بحوث أمراض الشبكية وراثي, معهد باسكوم بالمر للعيون, جامعة ميامي, فلوريدا, الولايات المتحدة الأمريكية; المعاهد القومية للصحة مركز منحة الأساسية P30EY014801؛ بحث لمنع العمى جائزة غير مقيدة وجوائز التطوير الوظيفي؛ فلوريدا ليونز العين البنك والجمال من مؤسسة البصر، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية؛ ومؤسسة هنري وفلور ليسيور.
Materials
| Black tape | 3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA | 3M ID 70016070396 | |
| Conduction and abrasive paste | Redux Paste (Electrolyte Paste) Hewlett Packard company, USA. Nuprep (Sking Prep Gel) and Ten20 (Conductive Neurodiagnostic Electrode Paste) Weaver and Company, CO, USA | 67-05 | |
| Darkroom – Portable foldable | Scientex | B-LP1/B-LP1-X | Available in different sizes |
| Dark adaptation mask (relaxation sleeping mask) | Mindfold Inc, Durango, CO, USA | 6576493 | Flexible black plastic face plate backed with a high-density soft foam padding that allows total darkness. |
| Ear clips for electric grounding | Grass | F-E34DG-72 | Grass 10mm Gold Cup EEG Ear Clip with touchproof connector 72" wire – Set of 2 |
| Electrodes ERG recording (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Available in different sizes, requires modification as described in Protocol. |
| ERG systems including handheld full-field stimulus | Any system meeting the standards established by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV). | Authors use Diagnosys and Roland systems; other ISCEV standard systems available. | |
| Eye drops, propracaine, metilcellulose, phenilephrine, ciclopentolate, | Tropicamide 1% Phenylephrine 2.5% Cyclopentolate 1% Proparacaine 0.5% Akorn, Inc. Forest, IL 60045 GONIOTAIRE (Hypromellose 2.5%) Altaire Pharmaceuticals, Inc. NY, NY, USA 11931 | ||
| Eye Patch | BSN Medical Inc, Rutherford College, NC | 46430-00 | Coverlet eye occlusor for treatment of lazy eye |
| Head band with light | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 |
RMX300PRO-RD-BK | Requires placing layers of red filters over LED as described in protocol |
References
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).
- Holder, G. E., et al. International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing. Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).
- Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. Electrophysiologic testing techniques for children. Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).
- van Genderen, M., et al. The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).
- Lalwani, K., et al. The ‘dark’ side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark. Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).
- Guidelines, ICfPCE, et al. Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice. Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).
- Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. Effects of halothane on children’s electroretinograms. Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).
- Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia. Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).
- Brigell, M., et al. Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).
