המחקר הנוכחי מדגיש גישה סטנדרטית הערכה מאקרוסקופית של דגימות מריתה של הלבלב אדנוקרצינומה, עם דגש מיוחד על המדידה של מידות הלבלב ואלה של איברים אחרים, דיו של שוליים, מדידה של גודל הגידול וקרבה לשוליים, הלימפה בדגימה ובחירת בלוק.
לבלב הלבלב אדנוקרצינומה (PDAC) הוא אחד מסוגי סרטן ממאירים ביותר קטלני. מיעוט (20%) של PDACs נמצאים בגוף הלבלב ובזנב. מדויק פתולוגיה הערכה של הדגימה הלבלב חיוני לספק מידע התחזיות והוא עשוי להנחות אסטרטגיות טיפול נוספות. המהדורה האחרונה 8 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן/האיחוד עבור בקרת סרטן בינלאומי (AJCC/UICC) מערכת האחסון מחדש עבור גידולים בלבלב שילב שינויים משמעותיים בשלב הגידול (pT), אשר מבוססת בעיקר על גודל הגידול. שינוי זה מדגיש את החשיבות של בחירת בלוק זהיר. בשל שכיחות גדולה יותר של גידולים בראש הלבלב, מאמצים נעשים כדי לתקנן את הערכה של דגימות pancreatoduodenectomy. עם זאת, הסכמה לגבי הערכה המקרו-סקופי של הריתה (כלומר, שמאל) חסר. הגישה דיפלומה כוללת את המדידה סטנדרטית של הלבלב ואיברים אחרים resected, דיו של שוליים כירורגי רלוונטי משטחים אנטומיים ללא הסרת שכבות כיסוי של שומן, מדידה של גודל הגידול (עבור T-stage), יחד עם הערכה של מעורבות כלי הטחול (ואיברים אחרים אם הנוכחי). כל השוליים הרלוונטיים מוערך, ובלוקים רלוונטיים נבחרים כדי לאשר את הפרמטרים האלה מmicroscopically הפרוטוקול הנוכחי מתאר גישה סטנדרטית להערכה המקרו-קרוסקופית של דגימות מריתה. גישה זו פותחה במהלך מספר פגישות עם פתולוגים ומנתחים במהלך שלב ההכנה עבור משפט בינלאומי להיכנס למשפט (דיפלומה, ISRCTN44897265), אשר מתמקד הרדיאליות של הריתה מאוד עבור אדנוקרצינומה הלבלב ductal. זו גישה סטנדרטית יכול להיות אינסטרומנטלי בעיצוב של מחקרים יהיה אחיד דיווח על התוצאות של הריתה. הטכניקה המתוארת משמש במשפט דיפלומה עבור אדנוקרצינומה הלבלב ductal אך עשוי גם להיות שימושי אינדיקציות אחרות.
לבלב הלבלב אדנוקרצינומה (PDAC) קשורה עם פרוגנוזה נמוכה מאוד1. כירורגיה, בשילוב עם (ניאו) טיפול הפסיקה נשאר הטיפול המרפא היחיד2. לאחר הניתוח, הערכה מספקת histopathological של הדגימה מחדש חיוני לריבוד התחזיות ובנוסף הוא עשוי להנחות אסטרטגיות טיפול נוספות3. יתר על כן,המהדורה האחרונה 8 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן/האיחוד עבור בקרת סרטן בינלאומי (ajcc/uicc) מערכת האחסון מחדש של גידולים בלבלב שילב שינויים משמעותיים בשלב הגידול (pT), אשר מבוסס בעיקר על גודלהגידול4,5. בעוד גודל הגידול המקסימלי הוא העריכו מאקרוזה, דגימה נאותה נדרש כדי לאמת את הממצאים האלה, במיוחד כמו דלקת לבלב כרונית יכול לחקות את המראה הגידול עם עין בעירום.
כרוב הלבלב ductal אדנוקרצינומות (עד 80%) הם נתקלו בראש הלבלב, רוב הספרות מבוססת על הערכה של pancreatoduodenectomy דגימות6,7. בבריטניה, המכללה המלכותית לפתוקולוגים (RCPath) פרסמה ערכות נתונים המספקים הנחיות מבוססות ראיות על טיפול הדגימה, לנתיחה ודיווח של סרטן הלבלב, עם המוקד ממוקם על pancreatoduodenectomy דגימות נפוצות יותר8. ובכל זאת, הסכמה בינלאומית לגבי המחסור בדגימות עדיין חסרה והעיסוק עדיין מאוד מפוצלים בין מרכזים6. התהליך המקביל של סטנדרטיזציה הערכה הפתולוגיה של הדגימה שמקורם מהמרוחק (כלומר, שמאל) ריתה כעת של ריבית קלינית גוברת.
ריתה, מינימלית פולשנית או פתוח, עבור ממאירות (דיפלומה, ISRCTN44897265) המשפט הוא משני בינלאומיים להיכנס, משפט מבוקר אקראי השוואת פתוח לעומת מינימלית כירורגי גישה פולשנית לניהול של PDAC של גוף הלבלב והזנב. פרוטוקול הפתולוגיה של דיפלומה פותחה כאמצעי לקביעת סטנדרטיזציה של הערכת פתולוגיה ודיווח למשפט זה. הפרוטוקול מתאר את הערכה של דגימות מריתה, כולל כיוון דגימה, דיו, בדיקת צומת לימפה, הערכה של מעורבות כלי הטחול (ואיברים אחרים אם קיימים), ולחסום את הבחירה.
השיטה המתוארת פותחה במהלך ארבעה מפגשים של קבוצת לימוד דיפלומה (אפריל 2015 מנצ, דצמבר 2016 אמסטרדם, מאי 2017 מיינץ, ואפריל 2018 אמסטרדם) עם מנוסה מאוד 20-40 מנתחים ופתולוגים הלבלב מ 10 מדינות רחבי אירופה. הדיונים כללו את הרלוונטיות של השוליים השונים, המישור הטרנסחלקי ובמיוחד את מישור החיתוך בין החלק האחורי של הגוף לזנב.
מאפייני המטופל
אישה בת 79 הציג עם הממצא מקרי של גידול 34 מ מ בגוף הלבלב, אשר היה חשוד עבור ממאירות. סריקת CT לא הראו ראיות רדיולוגית של מעורבות הגידול של מבנים כלי הדם העיקריים או נוכחות (רחוק) גרורות. רק לימפדנופתיה בגודל קטן וצמוד צוין. המטופל נדון בישיבת צוות רב תחומיים, שם הוחלט שהיא זכאית לניתוח. בתוך משפט התעודה בוצעה הריתה הרדיקלי, כריתת הטחול והניתוח הטריז של הקיבה.
הערכה מקרוסקופית של דגימות מריתה והמינוח של שוליים
השוליים הרלוונטיים שצריכים להיות מוערך בדגימה מריתה ביותר כוללים את השוליים הטרנסצידיים, עורק הטחול ושולי הווריד, שולי הניתוח האחורי ושוליים נוספים במקרה של מקטעים מחדש בעלי הקרביים כמוצג בטבלה 1.
שוליים רוחבי הוא המשטח שבו הגוף הלבלב הופרד מהצוואר. בעיקר בפרוסקופי, אך גם במספר הולך וגדל של דגימות כירורגיות פתוחות, השוליים הללו הם קו הידוק ליניארי. עורק הטחול ושולי הווריד נמצאים בסמיכות לשולי החתך הדדוקים ומסומנים בקליפי כלי דם או בסיכות קטנות. השוליים האחוריים הם מישור החיתוך בין החלק האחורי של הגוף לבין זנב הלבלב והמישור החזיתי של fascia הכליות, בתוך הטוב. בין fascia הכליות הקדמי והאחורי הוא החלל הפררגאל, שבתוכו שוכב את הכליה ואת בלוטת יותרת הכליה בתוך רקמת חיבור רופף שומני. מרווח הניתוח האחורי משתנה בהתאם להליך הכירורגי המדויק שבוצע. זה עשוי לכלול את fascia כליות הקדמי, עם או בלי בלוטת יותרת הכליה ואת הכליה האחורי fascia9,10. בעוד הקדמי, משטח peritonealized אינו נחשב שוליים כירורגיים, הגידול הפריצה של משטח זה קשורה לסיכון מוגבר להישנות המקומית3.
הערכה histopathological נאותה של הדגימה מחדש חיוני עבור ריבוד של פרוגנוזה מחלה והדרכה של אסטרטגיות טיפול נוספות. פרוטוקולים סטנדרטיים עבור הערכה של דגימות הנובעות ריתה המרוחק עבור PDAC חסרים. הדבר עשוי ליצור שינויים ניכרים בממצאים המדווחים של14. הבדלים בהגדרות ובתרגול בין מרכזים מגביל…
The authors have nothing to disclose.
אנחנו רוצים להודות לג ריביירו. על הצילומים של הדגימה
Formalin | Genta | BFNC50 | |
Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
Blade Handles | Swann Morton | ||
Blades | Swann Morton | FSF440 | |
Scales | Ohaus | ||
Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
Ruler | Solmedia | RUL003 | |
Scissors | Weiss | FGP8939 |