Este protocolo integrou a espectroscopia near-infrared no teste cardiopulmonar convencional do exercício para identificar a participação da resposta hemodynamic cerebral na intolerância do exercício nos pacientes com falha de coração.
A hipo-oxigenação cerebral durante o repouso ou o exercício impacta negativamente a capacidade de exercício de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC). Entretanto, no teste cardiopulmonar clínico do exercício (CPET), a hemodinâmica cerebral não é avaliada. O NIRS é usado para medir a saturação cerebral de oxigênio tecidual (SctO2) no lobo frontal. Este método é confiável e válido e tem sido utilizado em diversos estudos. O SctO2 é menor durante o repouso e o pico de exercício em pacientes com IC do que em controles saudáveis (66,3 ± 13,3% e 63,4 ± 13,8% vs. 73,1 ± 2,8% e 72 ± 3,2%). O SctO2 em repouso é significativamente correlacionado linearmente com pico vo2 (r = 0,602), inclinação de eficiência de captação de oxigênio (r = 0,501) e peptídeo natriurético cerebral (r =-0,492), todos reconhecidos como prognósticos e marcadores de gravidade da doença, indicando seu potencial valor prognóstico. O SctO2 é determinado principalmente pela pressão de co2 de maré final, pressão arterial média e hemoglobina na população de IC. Este artigo demonstra um protocolo que integra o SctO2 usando NIRs em cpet incremental em um ergômetro de bicicleta calibrado.
O teste de exercício cardiopulmonar (CPET) foi aplicado em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC) para múltiplos objetivos, incluindo a quantificação da aptidão cardiopulmonar, prognóstico, diagnóstico de causas de limitações de exercício e prescrições de exercício1,2,3. Durante o teste, variáveis hemodinâmicas e dados derivados da troca automática de gás são monitorados e analisados. A monitorização da saturação de oxigênio tecidual cerebral (Scto2) tem valor para avaliar o prognóstico e a severidade da doença4,5.
Espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) usa luz infravermelha para penetrar no crânio e estimar a oxigenação do tecido cerebral de forma contínua e não invasora6. Uma vez que a oxihemoglobina e a desoxihemoglobina têm diferentes espectros de absorção de luz e são os cromossomos primários que absorvem aluz, suasconcentrações podem ser medidas usandotransmissão de luze absorção6,7. Entretanto, os absorventes claros do fundo igualmente dispersam a luz e podem influenciar a medida8. Este estudo adotou um NIRS espacialmente resolvido para medir o SctO2 de repouso para o pico de exercício9. Quatro comprimentos de onda foram emitidos para compensar as perdas de dispersão dependentes de comprimento de onda e eliminar a interferência de fundo, aumentando assim a precisão10.
SctO2 representa a proporção de entrega de oxigênio versus consumo no tecido cerebral. A dessaturação cerebral está associada ao fluxo sanguíneo cerebral interrompido (CBF), à diminuição da concentração de oxigênio arterial e ao aumento do consumo de oxigênio tecidual cerebral11. À excepção da insuficiência cardíaca do débito, o HF avançado causa a hipoperfusão cerebral durante o exercício indiretamente induzindo o vasoconstrição cerebral através da pressão parcial arterial de diminuição do dióxido de carbono (Paco2) com a hiperventilação doze anos.
O significado clínico da oxigenação cerebral na IC foi revelado por Chen et al.4. Primeiro, o SctO2 foi significativamente diminuído no grupo HF em comparação com controles saudáveis. SctO2 não é apenas diminuído em repouso, mas também diminuiu ainda mais durante o exercício. Não é observado no grupo saudável. Em segundo lugar, o SctO2rest e o Scto2peak foram correlacionados com vo2peak, peptídeo NATRIURÉTICO cerebral (BNP) e inclinação de eficiência de captação de oxigênio (oues), todos os quais são marcadores prognósticos estabelecidos. Conseqüentemente, o SctO2rest e o Scto2peak são muito prováveis ser prognósticos e refletir a severidade da doença em pacientes do HF. Outro estudo de Koike et al. sugeriu que a alteração da oxihemoglobina cerebral medida na testa do repouso para o pico de exercício foi significativamente menor em não sobreviventes em comparação com a dos sobreviventes de pacientes com doença arterial coronariana5. Assim, a oxigenação cerebral pode ser empregada para estratificar a severidade da doença e o prognóstico dos pacientes com IC.
A oxigenação cerebral monitorada de forma não invasiva e contínua por NIRS tem sido aplicada em vários cenários, incluindo a cirurgia cardiovascular13 e análises funcionais cerebrais como aquelas que estimam a atividade neural14. Este protocolo integrou o NIRS no CPET convencional para identificar o envolvimento da resposta hemodinâmica cerebral na intolerância ao exercício em pacientes com IC. Aumenta o valor do teste do exercício em determinar o prognóstico e …
The authors have nothing to disclose.
O paciente que participou no teste do exercício é apreciado profundamente. Esta pesquisa foi apoiada pelo Conselho Nacional de ciência, Taiwan (NMRPG3G6231/2/3), Chang Gung Memorial Hospital (Grant no. CMRPG3G0601/2), e centro de pesquisa de envelhecimento saudável, Chang Gung University e do Ministério da educação superior de Taiwan programa de aração profunda (Grant Numbers EMRPD1H0351 e EMRPD1H0551).
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