Summary

Comment obtenir des potentiels fiables liés aux événements visuels chez les nouveau-nés

Published: October 24, 2019
doi:

Summary

Plusieurs points importants pour obtenir des potentiels visuels évoqués fiables de haute qualité (VEP) chez les nouveau-nés tout en minimisant la variabilité et le risque de pronostics trompeurs sont présentés.

Abstract

La présente étude examine les caractéristiques des potentiels liés aux événements visuels (VEP) et décrit les étapes méthodologiques pour obtenir des mesures fiables chez les nouveau-nés. L’obtention de VEP fiables et de haute qualité est cruciale pour la détection précoce du développement anormal du système nerveux central chez les nouveau-nés à risque, et pour la mise en œuvre d’interventions précoces réussies. Les recommandations sont basées sur une étude précédente qui a montré que lorsque l’âge post-conceptionnel, les stades de sommeil polysomnographie-identifiés, et les diodes électroluminescentes (LED) googles que la source lumineuse sont contrôlées, pas plus de 4 répétitions de moyennes VEP sont pour obtenir des enregistrements reproductibles, des diminutions de variabilité et des VEP fiables peuvent être obtenus. En contrôlant ces sources de variabilité et en utilisant des analyses statistiques, nous avons pu identifier clairement et de façon fiable l’amplitude et la latence de trois composants principaux (NII, PII et NIII) présents chez 100 % des nouveau-nés (n – 20) pendant le sommeil actif. L’enregistrement des VEP pendant les états éveillés, le sommeil calme et le sommeil transitoire n’est pas recommandé parce que la morphologie de VEP peut différer sensiblement d’une moyenne à l’autre, menant au risque des pronostics cliniques trompeurs. En outre, il est plus facile d’obtenir des VEP pendant le sommeil actif parce que cet état peut être clairement et fiable identifié à ce stade de développement, les cycles de sommeil sont assez courts pour permettre des mesures à prendre dans un délai raisonnable, et la méthode ne nécessite pas de nouveaux o équipement coûteux.

Introduction

La détection précoce du développement anormal du système nerveux central chez les nouveau-nés à risque est cruciale pour des interventions précoces réussies1,2. Les potentiels visuels liés aux événements (VEP) fournissent un moyen utile d’évaluer le statut cortical visuel parce qu’ils ne nécessitent pas la coopération du patient, ce qui n’est pas possible dans le premier mois de la vie, sont objectifs, et sont sensibles à la structure et fonctionnelle lésions cérébrales3,4.

Bien que, certaines études sur les nouveau-nés ont montré que les réponses normales évoquées visuellement indiquent une maturation neuronale adéquate du cortex cérébral4,5, et que cela a souvent été étudié chez les nouveau-nés pour évaluer le neurodéveloppement et identifier le développement anormal des voies visuelles4,5, l’utilisation clinique des VEP a été limitée par la variabilité observée dans leur morphologie4,5,6,6 . Par conséquent, il est important d’obtenir de meilleures caractérisations plus fiables des VEP chez les nouveau-nés.

Une cause de la variabilité de la morphologie VEP est que les études antérieures ont mélangé les bébés prématurés et plus âgés (plus d’un mois)8,9,10. Cependant, la source la plus importante est le manque d’attention accordée à l’état comportemental des nourrissons lors de l’enregistrement des VEP; à savoir, éveillé, calme (QS), actif (AS), ou sommeil transitoire. QS et AS n’ont pas été analysés séparément5,11,12, ou des études se sont appuyées exclusivement sur l’observation comportementale sans utiliser la polysomnographie pour identifier les états7,8 . Tracé alternant, qui consiste en des rafales d’activité lente à forte amplitude alternant avec des intervalles inter-rafales d’amplitudes minimales est présent dans QS, mais n’a pas été pris en compte lors de la moyenne des VEP. Certaines études avec des nouveau-nés ont mesuré les VEP en enregistrant pendant l’éveil13,14, mais à ce stade de périodes de veille de développement sont brèves et les nouveau-nés pleurent généralement ou se déplacent, ce qui rend difficile d’obtenir des qualité, des enregistrements fiables.

Peu d’études ont utilisé des diodes électroluminescentes (DEL) googles6,9 pour susciter des VEP, bien que cette source lumineuse génère des enregistrements plus cohérents que les éclairs stroboscopiques habituels de la lumière blanche11,14, 15, qui sont moins fiables. L’obtention de VEP reproductibles chez le même nouveau-né est indispensable pour une utilisation clinique4, mais une autre cause de variabilité est la faible reproductibilité de la morphologie VEP, probablement en raison du manque de contrôle des états physiologiques et des stimuli utilisés pour susciter des VEP . Compte tenu de ces conditions, la grande variabilité de la morphologie VEP n’est guère surprenante.

Une étude précédente menée auprès de 20 nouveau-nés sains à terme qui a examiné plusieurs sources de variabilité : l’âge post-conceptionnel, les états de sommeil polysomnographiques, les googles LED pour obtenir des VEP, et les mesures de reproductibilité entre deux VEP moyennes ont révélé qu’une morphologie VEP plus claire et plus fiable peut être obtenue pendant le sommeil actif. Au cours de cette étape de sommeil, tous les nourrissons ont généré des VEP clairs avec des corrélations plus élevées entre deux moyennes que dans QS. De plus, moins de moyennes de VEP étaient nécessaires pour obtenir la reproductibilité16.

Compte tenu de l’utilité clinique des études VEP pour évaluer, le plus tôt possible, l’intégrité des voies visuelles, cette étude propose une série d’étapes méthodologiques conçues pour obtenir des VEP fiables chez les nouveau-nés prématurés et plus âgés, à l’aide de lunettes LED pendant l’AS défini sans ambiguïté par la polysomnographie simultanée.

Protocol

1. Préparation des nouveau-nés REMARQUE: La procédure suivie est inoffensive et indolore, il n’y a donc pas de contre-indications pour évaluer les nouveau-nés à terme et prématurés, une fois qu’ils sont cliniquement stables. Assurer le jeûne de deux heures et demie et l’éveil avant de commencer l’étude, chez les nouveau-nés âgés de plus de 40 semaines d’âge post-conceptionnel. Assurez-vous que la tête du bébé soit lavée avec du savon neut…

Representative Results

Pour détecter une maturation adéquate dans la fonction de la voie visuelle, il est essentiel d’obtenir la composante PII du VEP, qui peut être vu chez les nourrissons prématurés et à terme. L’enregistrement simultané des VEP avec polysomnographie pendant AS permet d’obtenir des VEP typiques. Des études VEP fiables nécessitent l’obtention de formes d’ondes moyennes reproductibles qui seront indispensables à une utilisat…

Discussion

Trois composants des réponses visuelle-évoquées (NII, PII et NIII) ont été caractérisés dans les nouveau-nés sains et à terme tout en faisant la stimulation avec des googles de LED, et enregistrés pendant les états de sommeil polygraphiquement identifiés. La morphologie VEP observée est compatible avec les résultats précédents rapportés pour moins de nouveau-nés11,15. La caractérisation des réponses au PVE a été réalisée en enregistrant 20…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

L’ingénieur Héctor Belmont, la Dre M. Carlier, la Dre Yuria Cruz et la Dre Maria Elena Juarez ont collaboré à la collecte de données. Les auteurs remercient Paul Kersey d’avoir révisé l’utilisation de la langue anglaise. Le projet a été partiellement financé par la subvention IN2009/7 de PAPIIT et la subvention 4971 du CONACYT (Conseil national pour la science et la technologie, Mexique).

Materials

Digital Electroencephalograph Neuronic Mexicana, SA Medicid 3E Sleep electroencephalogram record
Evoked Potentials equipment Neuronic Mexicana, SA Neuronic PE (N_N-SW-2.0) Visual evoked potentials record
Nuprep Gel WEAVER and Company Skin preparing abrasive gel (114 g)
Ten20 Conductive Paste WEAVER and Company Neurodiagnostic electrode paste (228 g)
Tubular elastic mesh bandage Le Roy Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small

References

  1. Harmony, T., et al. Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report. Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).
  2. Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495 (2015).
  3. Huang, X., et al. Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study. Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).
  4. McGlone, L., et al. Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone. Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).
  5. Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior. International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).
  6. Kato, T., Watanabe, K. Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value?. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).
  7. Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. Effect of sleep state on the flash visual evoked potential. A case study. Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).
  8. Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term. Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).
  9. Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).
  10. Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).
  11. Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life. Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).
  12. Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).
  13. Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. Influence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant. Brain & Development. 26, 197-202 (2004).
  14. Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. The neonatal development of the light flash visual evoked potential. Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).
  15. Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates. Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).
  16. Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Martínez, R., Harmony, T. Visual evoked potentials are similar in polysomnographically defined quiet and active sleep in healthy newborns. International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).
  17. Mizrahi, E. M., Moshé, S. L., Hrachovy, R. A., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates. Niedermeyer’s Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , 154-163 (2011).
  18. Grigg-Damberger, M. The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age. Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).
  19. Husain, A. M., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. Evoked Potentials in Children and Infants. In Niedermeyer’s Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , 1057-1082 (2011).
  20. Odom, J. V., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update. Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).
  21. Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions. Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).
  22. Tsuneishi, S., Casaer, P. Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway. Brain & Development. 19, 547-551 (1997).

Play Video

Cite This Article
Cubero-Rego, L., Ricardo-Garcell, J., Harmony, T., Corsi-Cabrera, M. How to Obtain Reliable Visual Event-related Potentials in Newborns. J. Vis. Exp. (152), e60164, doi:10.3791/60164 (2019).

View Video