Здесь представлен протокол парапищадного восстановления. Использование рассасывающейся биосинтетической сетки позволяет избежать риска эрозии через пищевод, одновременно усиливая восстановление. Фиксация клея предпочтительна, чтобы избежать риска травмы, такой как кровотечение или тампонада сердца, которые связаны с швами или накладками.
Восстановление пара-пищеводной грыжи является сложной процедурой, и нет единого мнения об оптимальном подходе к восстановлению. Укрепление сетки было связано с меньшим рецидивом грыжи по сравнению с первичным восстановлением шва. Тип сетки, который является наиболее подходящим, все еще остается спорным. В литературе изучены синтетические и биосинтетические материалы. Хорошо задокументировано, что синтетическая сетка связана с эрозией пищевода и миграцией в желудок. Хотя существуют ограниченные долгосрочные данные о биосинтетической сетке, краткосрочные результаты превосходны и многообещающи.
Эта статья иллюстрирует, как биосинтетический протез может быть безопасно использован с фиксацией фибринового клея и передней фундопликацией Dor для устранения любого дефекта параэзофага. Было показано, что рассасывающаяся биосинтетическая сетка обеспечивает хорошие долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов и низкие показатели рецидивов по сравнению с обычными методами, включая восстановление с помощью синтетической сетки. Этот метод также позволяет избежать риска эрозии пищевода, одновременно усиливая восстановление. От приклеивания, которые до сих пор широко используются для закрепления сетки, можно отказаться из-за связанного с этим риска развития тампонады сердца или других катастрофических последствий. Этот метод ремонта также подчеркивает, как протез может быть преобразован в V-образную форму и легко размещен в накладке за пищеводом. Протокол демонстрирует альтернативный и более безопасный метод фиксации сетки с использованием фибринового клея.
Самый последний обзор мета-анализа по восстановлению пара-пищеводной грыжи пришел к выводу, что укрепление сетки было превосходным и было связано с более низкими показателями рецидивов по сравнению с восстановлением шва1. Тем не менее, предпочтительный тип сетки остается спорным из-за неоднородности исследования. Некоторые из них, включенные в обзор, имели противоречивые определения не только парапищеводных грыж (которые определялись либо дооперационным, либо внутриоперационным) или рецидивов грыж (которые были основаны либо на симптомах, либо на исследованиях), но и на неопределенной потере для последующего наблюдения. Эта рукопись подчеркивает успешное восстановление большой грыжи пищевода с помощью биосинтетической сетки.
Наиболее распространенная используемая биосинтетическая сетка состоит из 67% полигликолевой кислоты и 33% триметиленкарбоната. Этот протез постепенно всасывается в течение 6 месяцев и заменяется васкуляризованными мягкими тканями и коллагеном. Эта биосинтетическая сетка была изучена у 395 пациентов, и в этом большом исследовании 16,1% из них испытывали рецидивирующие симптомы через 24 месяца (диапазон, 2-69 месяцев), а 7,3% имели объективный рецидив2. Только у одного пациента было серьезное послеоперационное осложнение (стеноз пищевода), которое потребовало чрескожного эндоскопического введения гастростомической трубки и последующей повторной операции без рецидива через 44 месяца. Аналогичные небольшие исследования сообщали о частоте рецидивов симптомов в диапазоне от 0% до 9%, объективной частоте рецидивов 0,9%-25% и повторных операциях в диапазоне от 0% до 10%4,5,6,7,8. Ни в одном из исследований не сообщалось об осложнениях, связанных с сеткой.
Протокол, описанный ниже, был выполнен на 68-летней женщине, у которая в течение одного года наблюдалась с тяжелыми симптомами рефлюкса, не реагирувшими на медицинское лечение, и железодефицитной анемией, в условиях предыдущего гастрита Helicobacter pylori и вызванной НПВП язвы желудка. Предоперационная гастроскопия продемонстрировала язвы Камерона, большие линейные эрозии в желудочных телах и 10-сантиметровую грыжу пищеводного отставания (по сравнению с 4 см в предыдущей гастроскопии годом ранее). КТ грудной клетки подтвердила диагноз внутригрудной парадогеальной грыжи.
Ключевые этапы в восстановлении параэзофагеальной грыжи включают в себя размещение порта, полное иссечение грыжевого мешка, внутрибрюшное удлинение пищевода, идентификацию обоих блуждающих нервов, атравматическое укрепление сетки креста и переднюю фундопликацию с гастропластикой.<…
The authors have nothing to disclose.
У авторов нет подтверждений.
1.0 non-absorbable suture | |||
10 mm port | |||
3.0 absorbable suture | |||
5mm port | |||
Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
Bladeless optical access entry system | Kii | ||
Drain | |||
Fibrin glue | Tiseel | ||
Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
Nathan liver retractor | |||
Sling | |||
Veress needle |