Este artigo ilustra cada etapa da manufatura de um banco de animais de múltiplos propósitos de baixo custo novo-modelo para a gerência subglótica do acesso da via aérea. Todos os procedimentos são mostrados no vídeo. O realismo do modelo e sua adequação para o treinamento das manobras clínicas foram avaliados por otorrinolaringologistas e anestesiologistas seniores independentes.
A traqueostomia é um dos procedimentos mais freqüentes, realizado através de diversas técnicas na unidade de terapia intensiva e em situações de emergência. Apesar disso, há falta de treinamento sobre esse procedimento que afeta seu desfecho, que também é dependente da destreza do operador. Aqui, levamos em consideração o treinamento e a simulação específicos. Este artigo tem como objetivo descrever cada etapa do fabrico de um novo modelo de bancada de baixo custo para animais de múltiplos propósitos, com o apoio de vídeo e imagens, e obter uma opinião sobre a qualidade deste modelo através da administração de um questionário aos profissionais com experiência nos procedimentos.
Dez peritos na técnica foram inscritos. O modelo marcou uma média de 3,45/5 por seu realismo anatômico; 4.75/5 pela sua utilidade como ferramenta de treinamento para cursos e avaliações de simulação. O tempo necessário para construir o modelo foi de 15 minutos, e o custo ascendeu a $10. O banco-modelo animal foi considerado um simulador muito útil para o treinamento e as avaliações do traqueostomia. Portanto, ele poderia ser usado como uma ferramenta para cursos de medicina e residências.
A gerência difícil da via aérea é uma habilidade crítica para cada médico que lida com os pacientes críticos, doentes, e da emergência. Uma revisão publicada em 2013 estima que os números de incidência de “não pode ventilar, não pode intubar” situações com o uso de técnicas de via aérea cirúrgica variam de 0 a 18,5%1.
O Tracheostomy é um dos procedimentos cirúrgicos os mais velhos e é usado extensivamente como o método da escolha para o acesso subglótica das vias aéreas para os pacientes que exigem a ventilação artificial prolongada. Originalmente realizada no teatro operacional, tornou-se uma prática rotineira de cabeceira em muitos hospitais, especialmente na unidade de terapia intensiva (UTI)2. Vários tipos de técnicas foram descritos, incluindo a traqueostomia cirúrgica (ST) e percutânea (PCT). A traqueostomia tem sido amplamente relatada para ter altas taxas de complicação. Uma auditoria nacional relata que 50% das mortes relacionadas às vias aéreas ou dano cerebral em cuidados críticos são causadas por complicações da traqueostomia3. Muitas vezes, as altas taxas de complicação refletem a falta de familiaridade com a técnica e o treinamento inadequado.
Outra maneira de acessar subgloticamente as vias aéreas é realizar uma cricotireotomia (TC), que tem sido amplamente recomendada como uma estratégia para lidar com “não pode ventilar, não pode intubar“ situações em ambos os cuidados pré-hospitalares e intra-hospitalares 4. being uma manobra de retorno rápida e potencial salva-vidas nos pacientes com uma via aérea falhada, clínicos responsáveis para a gerência da via aérea deve ser familiar com a técnica. A prática e a formação desempenham, portanto, um papel crucial, uma vez que o seu sucesso depende da destreza do operador5. No entanto, devido a melhorias no manejo das vias aéreas nas últimas décadas, observou-se um declínio na necessidade de traqueotomia e vias aéreas cirúrgicas de emergência. Isso resultou em falta de experiência clínica e diminuição da exposição a essa técnica salvadora de vida, o que pode afetar negativamente a qualidade dos procedimentos e, em última análise, a segurança dos pacientes6,7.
Atualmente, a simulação é um método de ensino comum e efetivo para treinar habilidades médicas e cirúrgicas, especialmente para novatos que estão aprendendo novas habilidades8,9. A simulação permite recriar um procedimento clínico ou situação, proporcionando aos estagiários a exposição em primeira mão ao cenário clínico e técnicas complexas, eliminando o risco para os pacientes10.
Uma ampla variedade de simuladores, de realidade virtual a modelos animais, tem sido utilizada na formação de manejo cirúrgico das vias aéreas11,12,13,14. A prática em modelos e manequins é relatada como a forma mais comum de instrução para os residentes de Anestesiologia e medicina de emergência15,16. Os cadáveres também têm sido usados para ensinar anatomia do pescoço e as habilidades processuais17. No entanto, o custo de todas essas opções são, por vezes, proibitivos e podem representar restrições éticas e morais e desafios. Simuladores de baixo custo também foram descritos e sugeridos para fins educacionais, mas não foram usados para treinar todos os procedimentos de acesso à via aérea subglótica.
Neste manuscrito, descrevemos como fabricar um modelo de bancada de fácil fabricação, baixo custo e alta fidelidade que simula o pescoço humano para realizar a traqueostomia cricotireotomia, percutânea e cirúrgica e sua avaliação. O objetivo principal era projetar um modelo fácil de fazer com materiais prontamente e regularmente disponíveis para que qualquer um possa simplesmente emular e reproduzi-lo. O tempo total de montagem do modelo foi de cerca de 15 minutos e o cálculo de custos foi de aproximadamente $10, incluindo recursos e manufatura (20 €/h).
O banco-modelo de baixo custo e de alta fidelidade manufacturado simulou a garganta humana e permitiu a prática do Tracheostomy Cricothyrotomy, percutaneous e cirúrgico. O levantamento projetado preenchido por médicos otorrinolaringologistas sênior e anestesiologistas avaliou a medida em que o modelo Replica as características físicas do pescoço e sua adequação para o treinamento dos procedimentos de acesso às vias aéreas subglóticas.
Vários modelos ou simuladores caseiros foram r…
The authors have nothing to disclose.
Os autores agradecem a Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, por sua ajuda.
Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |