Identificando a calcificação arterial coronariana na não-bloqueadas computado exames de tomografia computadorizada
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para confiantemente e sistematicamente identificar calcificação arterial coronariana (CAC) em exames não-bloqueadas a tomografia computadorizada (CT) do tórax ou abdômen. CAC fornece uma medida objetiva da doença arterial coronariana para pesquisa e efeitos clínicos.
Abstract
Calcificação arterial coronariana (CAC) fornece uma medida objetiva da doença arterial coronariana e pode ser prontamente identificada em exames não-bloqueadas a tomografia computadorizada (CT) com uma alta correlação com gated tomografia cardíaca. Este protocolo padronizado tem uma abordagem por etapas não só otimizar uma imagem para a identificação de calcificação, mas também à distinção entre CAC de outras causas comuns de calcificação da silhueta cardíaca. Reconhecimento do CAC no CT não-bloqueadas verifica ajuda a identificar um fator prognóstico muito poderoso que pode influenciar a intervenções terapêuticas ou teste de diagnóstico a jusante sem exigir um exame cardíaco fechado. Estes não-bloqueadas Tomografias computadorizadas muitas vezes são adquiridas como parte de rotina de cuidados do paciente, e estes dados estão prontamente disponíveis sem outra dose de radiação ionizante. Este protocolo permite a extração desses dados precisa e exata para efeitos de análise retrospectiva de dados em estudos de pesquisa clínica, mas também na avaliação clínica e manejo de pacientes.
Introduction
Doença arterial coronariana é um preditor de eventos cardiovasculares adversos principais. CAC na tomografia computadorizada fornece evidência objetiva de doença arterial coronariana e pode identificar pacientes previamente diagnosticados. Além disso, o CAC tem um valor prognóstico significativo. Especificamente, a ausência de CAC na cardíaca gated tomografia computadorizada identifica uma população de pacientes que tem um baixo risco de eventos cardiovasculares subsequentes em muitos vários subgrupos de pacientes, incluindo pacientes que apresentam sintomas cardíacos, bem como assintomática os pacientes1,2. Com 70 milhões CT exames realizados nos Estados Unidos e a ascensão de uso e aproximadamente 11 milhões daqueles exames sendo CT varreduras do peito, o potencial para a identificação do CAC em um grande número de pacientes permanece alta3. No entanto, a maioria da tomografia computadorizada do tórax realizada em que a análise não são dedicados tomografia cardíaca. Dedicado tomografia cardíaca têm como padrão protocolos de reconstrução, aquisição protocolos, eletrocardiograma (ECG) gating para minimizar o movimento cardíaco e espessura da fatia. Há também uma quantificação padronizada para cardíaco fechado que CT scans usando a pontuação de Agatston. O sistema de Pontuação Agatston tem sido associado com desfechos clínicos1,2e bem validados.
CAC pode ser facilmente identificadas nestes não-bloqueadas CT verifica mas é muitas vezes negligenciada4. Demonstrou-se uma boa correlação entre CAC identificado na tomografia não-bloqueadas e Agatston escores obtidos de gated CT scans (> 90% em análise em pool)5,6,7,8,9 ,10. Em não-dependentes de tomografia computadorizada, a presença de CAC tem sido associada com piores desfechos clínicos; Considerando que, a ausência está ligada à morbidade e mortalidade beneficia10,11,12,13,14,15.
Enquanto estudos diferentes têm olhou para o prognóstico de CAC em estudos não-bloqueadas, tem havido limitados dados publicados sobre a melhor forma de identificar o CAC. Tem havido tentativas para identificar uma abordagem automatizada para a identificação de CAC em baixa dose CT scans de peito feito para finalidades; de rastreio do cancro do pulmão no entanto, a tradução deste para outros protocolos de estudo é extremamente limitada,16. A introdução do diferenciais scanners CT, protocolos e contraste (tempo e quantidade) limita a aplicação desta abordagem automatizada. Tentativas por parte da sociedade de Cardiovascular computadorizada e a sociedade de Radiologia torácica para promover a comunicação padrão de CAC em todos os baús de CT foram recebidas com resultados mistos17. Oferecendo um quadro geral neste documento de orientação, as especificidades da identificação de calcificação coronariana, especialmente para provedores que não rotineiramente Visualizar a anatomia coronariana, são limitadas. Também, estratégias específicas para tomografia abdominal, estudos contrastados e adjudicante casos desafiadores não são abordados. Muitos estudos publicar sua própria reprodutibilidade intere intraobservador para o protocolo usaram; no entanto, há não uma abordagem padrão usada em diferentes estudos.
A capacidade de forma consistente e confiável identificar CAC sobre estes não-bloqueadas tomografia computadorizada permite a investigação observacional retrospectiva e prospectiva do CAC em prevendo resultados cardiovasculares em diversas condições. No entanto, é preciso ser uma abordagem padrão, tomada para identificar CAC na tomografia não-bloqueadas para garantir a reprodutibilidade dos resultados, bem como uma consistência em treinamento para ajudar na prática clínica.
Protocol
Representative Results
Discussion
A identificação de CAC é uma ferramenta extremamente poderosa e prognóstica com um crescente corpo de literatura apoiando seu uso em muitos diferentes cenários clínicos. A maioria da literatura está focada em condomínio fechado tomografia cardíaca para a identificação de CAC, mas existem provas robustas de ambos a correlação da CAC na tomografia não-dependentes, bem como a capacidade de prognóstica deste achado. Tendo em conta a utilização de tomografia computadorizada nos Estados Unidos, bem como as pre…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi financiado pelos institutos nacionais de saúde [1TL1TR001997-01, 2016-2017].
Materials
| Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
| Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
| McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
| Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |
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