המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.
היתוך בין גוף המותניים המותני (TLIF) משמש בדרך כלל לטיפול היצרות בעמוד השדרה, מחלת הדיסק הניווניות, ו ספונדילוזיתזה. ניתוח פולשני מינימלית (MIS) גישות הוחלו על טכניקה זו עם ירידה משויכת אובדן דם מוערך (EBL), אורך השהייה בבית החולים, ושיעורי זיהום, תוך שמירה על התוצאות עם ניתוח פתוח מסורתי. טכניקות קודמות של MIS TLIF כרוכות fluoroscopy משמעותית הנושאים את המטופל, מנתח, צוות חדר הניתוח לרמות לא טריוויאלי של חשיפה לקרינה, במיוחד עבור הליכים מורכבים ברמה מרובת. אנו מציגים טכניקה אשר משתמשת בטומוגרפיה ממוחשבת ומחושבת (CT) כדי לסייע במיקום של ברגים בריקשה, ואחריו fluoroscopy המסורתית לאישור מיקום כלוב. חולים ממוקמים בצורה סטנדרטית קשת התייחסות ממוקם האחורי העליון כסל השדרה (psis) ואחריו סריקת CT הפנימי. זה מאפשר מיקום מבוסס תמונה הדרכה של ברגים בריקשה דרך חתך העור בגודל אינץ ‘ אחד בכל צד. שלא כמו MIS-TLIF המסורתית הדורשת דימות fluoroscopic משמעותי בשלב זה, הפעולה יכולה כעת להתבצע ללא כל חשיפה לקרינה נוספת לצוות המטופל או חדר ההפעלה. לאחר סיום הניתוח והניתוח, מיקום הכלוב הסופי מאושר עם פלואורוסקופיה. טכניקה זו יש פוטנציאל להקטין את הזמן הפעיל למזער את החשיפה הכוללת קרינה.
TLIF הוא אחד ממספר אפשרויות זמין כאשר בהתחשב היתוך interbody עבור מחלת דיסק ניווניות ו ספונדילוזיתזה. טכניקת TLIF פותחה בתחילה בתגובה לסיבוכים הקשורים הגישה המסורתית המותני המותניים האחורי (PLIF). באופן ספציפי יותר, הנסיגה הממוזער של אלמנטים עצביים, ובכך להפחית את הסיכון של פגיעה בשורש העצב, כמו גם את הסיכון של דמעות ריר, אשר יכול להוביל לדליפת נוזל מתמשך שדרתי. כגישה חד-צדדית, הטכניקה של TLIF גם מעניקה שימור טוב יותר של האנטומיה הנורמלית של היסודות האחוריים1. האדם יכול להתבצע באופן פתוח (O-tlif או מינימלית) או פולשנית (mis-בוני), ו-mis-tlif הוכח להיות טיפול רב-תכליתי ופופולרי עבור מחלות ניווניות של המותניים וספונספלויסתזה2,3,4. בהשוואה ל-O-tlif ה-MIS-tlif היה קשור לירידה באובדן דם, שהייה קצרה יותר בבית החולים, ושימוש בסמים פחות; המטופל דיווח ותוצאות התוצאה הרדיוגרפית דומים גם בין הגישות הפתוחות ו-mis, ובכך מציע את ה-MIS-טאבל הואהליך יעילאך בלתי-מדכא שעשוי להיות פחות,6,7, . שמונה,תשע,עשר,11
עם זאת, מגבלה תכופה של הטכניקה MIS המסורתית היא הסתמכות כבדה על fluoroscopy אשר חושף את החולה, מנתח, צוות חדר הניתוח מינונים הקרינה טריוויאלי וזמן fluoroscopy החל מ 46-147 s12. לאחרונה, לעומת זאת, השימוש בניווט בתוך הניתוח CT מונחה, עם מספר מערכות שונות זמין ותיאר בספרות כולל O-arm/התגנבות, Airo Mobile, ו סטרייקר מערכות ניווט השדרה. מיכל בן 13 , 14 סוג זה של טכניקת הנווט הוכח לגרום מיקום בורג מדויק בזמן גם למזער את הסיכון הקרינה למנתח15,16,17,18, 19. במאמר זה, אנו מציגים טכניקה הרומן ל-MIS-tlif כי מנצל תמונה-הדרכה מבוסס מיקום הבורג המבוסס על ברגים ואחריו כלוב מוט עם fluoroscopy המסורתית. אסטרטגיה זו יש פוטנציאל להגביר את המהירות והדיוק של מיקום הבורג הריקשה תוך הפחתת החשיפה הרדיואקטיבית הן למטופל והן לצוות חדר הניתוח.
קיימים מספר שלבים קריטיים לשגרה המתוארת. הצעד הקריטי הראשון הוא תהליך הרישום. קשת ההתייחסות חייבת להיות ממוקם בעצם מוצק ויש לכוון בהתאם כדי למנוע התערבות עם מיקום הבורג הריקשה S1 במידת הצורך. הצעד הקריטי השני הוא שמירה על דיוק של הניווט לאחר ביצוע סריקת CT מבצעית, אשר ניתן לעשות על ידי זיהוי …
The authors have nothing to disclose.
היינו רוצים להכיר במרכז הרפואי של אוניברסיטת קליפורניה ובמחלקה לנוירוכירורגיה על מנת לאפשר לנו להמשיך במשימה.
O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
Cefazolin | antibiotic. | ||
Vicryl Sutures | |||
Steri-Strips | for skin closure | ||
telfa dressing | |||
tegaderm | for dressing | ||
Jackson table | |||
15-blade | |||
High-speed bone drill | |||
Tubular dilator | |||
K-wires | |||
Reduction towers | |||
TLIF retractor | |||
2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
Woodson elevator | |||
Disc shaver and distractor | |||
Fluoroscopy | |||
Allograft cellular bone matrix | |||
Interbody cage | |||
Rod | |||
Soft lumbar brace | |||
X-ray | |||
Patient-controlled analgesia pump |