복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.
최소한 침략 적 췌 장 절제술은 기술적으로 요구 하지만 인기에서 급속 하 게 증가. 복 강경 원심 pancreatectomy 달리 복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD) 하지 아직 취득 했다 넓은 수용, 특히 췌 장 문 합에 관한 기술적 과제 때문에 아마.
연구는 설명 하 고 수정된 Blumgart pancreaticojejunostomy를 포함 하 여 LPD의 모든 단계를 보여 줍니다. LPD에 대 한 표시는 모든 췌 장 및 peri ampullary 종양 혈관 참여 없이. 상대 콘트라 표시는 체 질량 지 수 > 35 k g/m2, 만성 췌 장 염, 중간 cholangiocarcinomas 및 큰 십이지 장 암.
환자는 프랑스 위치에, 6 trocars 배치 됩니다, 그리고 해 부 (작품) 봉인 장치를 사용 하 여 수행 됩니다. 수정 된 Blumgart 엔드-투-사이드 pancreaticojejunostomy 큰 바늘 (3/0) 가시 4 횡단 췌 장 봉합 및 5/0 흡수 multifilament 12 cm와 함께 결합, 6 또는 8 Fr 내부 스텐 3D를 사용 하 여 사용 하 여 4 ~ 6 덕트에 점 막을 봉합 하 여 수행 됩니다. 강경입니다. 2 수술 수는 pancreaticojejunostomy와 함께 배치 됩니다.
LPD 수정된 Blumgart pancreatico-jejunostomy를 포함 하 여에 대 한 설명된 기술 표준화 잘 그리고 그것의 공로 현재 무작위로 제어 multicenter 재판에서 공부. 이 복잡 한 작업은 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 수술과 복 강경 고급 위장 수술에서 광범위 한 경험을가지고 수행 되어야 한다.
복 강경 수술 지난 십년 동안 빠른 진화 있으며 점점 더 복잡 한 수술 절차에 대 한 수행 되 고 있습니다. 이 방법의 혜택의 인식 증가도 불구 하 고 췌 장 외과의의 대부분이 기술을1,2,3,,45 의 장점에 대 한 불확 실한 남아 . 복 강경 원심 pancreatectomy은 지금 안전 하 고 쉽게 사용할 수 있지만 선 암 치료에서의 사용은 여전히 논쟁된2,4,,67입증 됩니다. 19948복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD)에 첫 번째 보고서 이후 몇 가지 연구는 기술9,10,,1112설명 했습니다. 비 무작위 연구 지연 위 비우는 있는 감소를 보고 하 고 추정된 자가 혈액 손실에 보고 되었습니다 LPD에 대 한 오픈 pancreatoduodenectomy13,14에 비해. 하나 무작위로 재판 하 고 체계적인 검토 보고 LPD 전반적인 비용15,16증가 없이 입원을 줄일 수 있습니다. 불행히도, LPD 수술 후 췌 장 누 공의 연관 될 것 및 낮은 볼륨에 (서) 특히 총계가 센터17. 최고의 췌 장 문 합 기술은 여전히 논쟁에 대 한 오픈 이다. 오픈 pancreatoduodenectomy 동안 수행 하는 가장 일반적인 anastomoses LPD에 재현 되 고 있다. 그러나, 오픈 췌 장 수술에 관해서는 LPD로 얻은 결과 논란이 있습니다. 안전, 타당성, 재현성 및 췌 장 문 합의 단순이 기술의 확산 및 수술 결과에 중요 한 역할이 있다.
Blumgart 췌 장 문 합 jejunal 췌18의 원시 표면 취재 덕트-점 막 문 합의 원리를 결합 하는 간단 하 고 효과적인 기술입니다. Blumgart 문 합은 다른 기법19보다 낮은 췌 장 누 공 속도와 관련 되었습니다.
이 문서 안전 및 LPD 및 수정된 Blumgart 문 합와 ampullary 종양을 가진 환자에서 종양 외과 결과 pancreaticojejunostomy (PJ) 특히의 타당성을 입증 하는 것을 목표로.
LPD는 기술적으로 도전 하지만 잘 표준화, 안전 하 고 재현 가능한 절차 이다. LPD는 초기 동원, 대 장 기능 및 짧은 병원의 조기 반환을 포함 하 여 최소 침 습 방식의 장점을 유지21제공할 수 있습니다. 그것은 널리 그 강경 외과 분야의 모든 세부 사항 및 조직22의 최소한의 조작 확대 시각화의 더 나은 품질을 제공 인식. 병 적인 결과 LPD와 오픈 사이 비교할 수도 있습니다. 특히, 가격 제공 되었을 하는 것과 동일한 R0 절제 및 림프절 수확10보고.
프랑스 위치, 6 포트 기술, 3D 복 강경 수술 (특히 단계 anastomotic) 및 적절 한 복 강경 장치를 사용 하 여 최소한의 침략 적 접근의 장애를 줄일 수 있습니다. 또한 몇 가지 기술적인 팁을, Palanivelu 외에의해 기술 이전이 좋습니다. 23 Teres’ 인 대 또는 hepatoduodeneal 인 대의 노출을 향상 시키기 위해 복 부 복 부 벽에는 하르 트만 주머니의 봉합 사를 제거 하는 상 복 부 지역에 경 피 성 바늘 등.
불행히도, 저기 가격 지불 될; 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 절제와 고급 복 강경 절차15에서 광범위 한 경험을가지고 하는 어디에서이 복잡 한 작업을 수행 되어야 합니다. 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy은 췌 장 문 합을 수행 하는 재현 기술, 주의 수술이 필요 합니다. 외과 의사 가시 봉합 췌 장 덕트 방해 하지 알아서 해야 합니다. 덕트-점 막 봉합도 꼼꼼하게 배치 될 필요가 있다. 각 봉합 직접 시각화, 아래에 배치 됩니다 하지만 즉시 강화 될 필요는 없습니다 그리고 견인을 위한 처음 유지 될 수 있습니다. 처음 췌 장 덕트 절단 때 이러한 봉합을 촉진 하기 위하여 다소 오래 유지 될 수 있습니다.
복 강경 pancreaticoduodenectomy 고급 복 강경 기술을 광범위 한 경험과 오픈 췌 장 수술을 해야합니다. 추가 연구가이 기술의 종양학 결과 조사 해야 합니다. 최소한의 침략 적 접근은 이러한 환자에 대 한 안전 하 고 유리한 여부를 무작위로 설정에서 설정할 수 있다. 네덜란드에서 재판-2 (재판 레지스트리 NTR5689) multicenter 설명된 기술24을 사용 하 여 최소한 침략 적이 고 오픈 pancreatoduodenectomy 사이 환자를 불규칙화 현재는.
The authors have nothing to disclose.
저자 아무 승인 있다. 설명 된 기술은 작가의 두 기관에 사용 됩니다.
Bair Hugger | 3M COMPANY | 79500 | Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500 |
ENSEAL | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | NSLG2C45 | articulating sealing device |
Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System – Automatic | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 543965 | The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics. |
ECHELON FLEX Powered Plus Stapler | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | PLEE60A | The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement |
Echelon black | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | GST60T | Black reload intended for use in very thick tissue |
Echelon blue | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | GST60B | Blue reload intended for use in regular tissue |
V-Loc | Covidien | VLOCM1824 | The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots. |
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