Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico
Summary
In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
Abstract
Determinazione margini di resezione per cancro gastrico, che non sono esposti alla superficie sierosa dello stomaco, è la procedura più importante durante gastrectomia totale laparoscopica (TLG). L'obiettivo di questo protocollo è quello di introdurre una procedura per gastroscopia intraoperatoria, al fine di marcare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco. I pazienti che sono stati diagnosticati con adenocarcinoma nel terzo medio dello stomaco sono stati arruolati in questo caso serie. Prima dell'intervento, gastroscopia aggiuntivo per la localizzazione del tumore non viene eseguita. In anestesia generale, la mobilitazione laparoscopica dello stomaco viene eseguita per prima. Dopo la prima porzione del duodeno è mobilitato dal pancreas e bloccato, il chirurgo muove verso l'altro lato per la procedura gastroscopic. Sulla inserimento di un gastroscopio attraverso la cavità orale nello stomaco, 2 – 3 cc di indigotina viene somministrato attraverso un iniettore endoscopica nel mu gastricastrato SCLE al margine prossimale dello stomaco. La posizione della sierosa macchiato nella vista laparoscopica è usato per guidare subtotale distale gastrectomia, tuttavia, gastrectomia totale viene eseguita se il tumore è troppo vicino alla giunzione esofago-gastrica. Un campione viene campionato dopo gastrectomia distale per confermare lunghezza sufficiente da margine di resezione per tumore prima ricostruzione. Nella nostra casistica, tutti i pazienti avevano margini libera da tumore e la resezione richiesto alcun ulteriore. Non c'era morbilità relativa alla procedura gastroscopic, e il tempo richiesto per la procedura è progressivamente diminuita a circa cinque minuti. gastroscopia intraoperatoria per la localizzazione del tumore è un metodo accurato e tollerata per pazienti affetti da cancro gastrico in fase totalmente laparoscopica gastrectomia distale.
Introduction
La chirurgia laparoscopica è stato diventato il trattamento di scelta per l'inizio del cancro gastrico nei paesi dell'Asia orientale, tra cui la Corea e il Giappone. 1 Il vantaggio di questo tipo di chirurgia è stata ben dimostrata in diversi studi clinici per il cancro gastrico precoce (EGC). La maggior parte di 2-4 le procedure in questi studi sono stati compiuti per via laparoscopica, ma l'identificazione della localizzazione del tumore, la resezione dello stomaco, compreso il tumore primario, e la ricostruzione sono state eseguite tramite minilaparotomica. Pertanto, l'intervento chirurgico che richiedono minilaparotomica è stato etichettato come "gastrectomia laparoscopia-assistito".
Recentemente, tuttavia, procedure chirurgiche sono evoluti per minimizzare il trauma, migliorando la qualità postoperatoria della vita dei pazienti. Dal momento che questo concetto è stato applicato anche nella chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico, alcuni chirurghi laparoscopici esperti hanno cercato di evitare minilaparotomica. Totalmente gastrectomia laparoscopica (TLG) per gastricancro C richiede che tutte le procedure siano espletate con solo i dispositivi laparoscopici, senza richiedere un ulteriore minilaparotomica per la resezione del campione e anastomosi. Dal momento che questo tipo di risultati di chirurgia in meno dolore e recupero più veloce rispetto a aprire o chirurgia laparoscopia assistita, che richiedono laparotomia, più chirurghi preferiscono. 5,6 Tuttavia, un ostacolo alla TLG per il cancro gastrico è la localizzazione del tumore, senza la visualizzazione diretta o la palpazione per determinare l'area della resezione dello stomaco.
Tumore assenza al margine di resezione è molto importante per raggiungere il successo in chirurgia del cancro gastrico. Se c'è coinvolgimento tumorale al margine di resezione durante gastrectomia distale per cancro gastrico, è necessaria la resezione aggiuntiva per evitare di lasciare tumorale nei restanti stomaco. In chirurgia a cielo aperto e laparoscopica assistita, il tumore primario può essere facilmente localizzato con la palpazione o visualizzazione diretta attraverso una gastrostomia temporanea. Tuttavia, poiché la primary tumore non è facilmente rilevabile nella vista laparoscopica, determinare margini di resezione per EGC in TLG può essere difficile.
Sono stati proposti diversi altri metodi che richiedono ulteriore gastroscopia preoperatoria per determinare margini di resezione. 7-9 Tuttavia, ulteriore gastroscopia preoperatoria può essere scomodo per i pazienti. Abbiamo introdotto una procedura per la gastroscopia intraoperatoria per contrassegnare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco.
In questo protocollo, abbiamo applicato la chirurgia laparoscopica per i pazienti con cancro gastrico precoce presso gli studi preoperatori, che non sono inclusi nella indicazione assoluta per via endoscopica della sottomucosa dissezione.
Protocol
Representative Results
Discussion
In questo protocollo, abbiamo introdotto una procedura per gastroscopia intraoperatoria per identificare in modo accurato e affidabile localizzazione del tumore nel terzo medio dello stomaco. Siamo stati in grado di eseguire con successo gastrectomia subtotale distale sulla base dei risultati di gastroscopia intraoperatoria.
Ad oggi, vari metodi sono stati applicati per identificare la posizione del cancro gastrico precoce nella vista laparoscopica. Metodi più comuni utilizzati preoperatori…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Materials
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
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