משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור
Summary
פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.
Abstract
פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. Goeckerman המשטר כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). Goeckerman הטיפול הוא יעיל מאוד ובטוח יחסית לטיפול בפסוריאזיס ולשיפור איכות חיים של חולה. במאמר הבא, אנו מציגים הפרוטוקול שלנו לטיפול Goeckerman כי הוא מנוצל באופן ספציפי באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. פרטי פרוטוקול זה הכנת הציוד, המנהלה של פוטותרפיה ויישום של זפת אקטואלית. פרוטוקול זה מתאר גם כיצד להעריך את המטופל מדי יום, לפקח על תופעות לוואי (כולל גרד וצריבה), ולהתאים את הטיפול המבוסס על תגובתו של המטופל. למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם בהדגמת התהליך Detail. הווידאו מועיל לספקי שירותי בריאות שרוצים לנהל טיפול, לחניכים שרוצים ללמוד יותר על התהליך, ועבור חולים פוטנציאליים שרוצים לעבור טיפול למחלה עורית שלהם.
Introduction
פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. 1 שליש מהחולים חווה פסוריאזיס הכללי שגורם לתופעות פיסיות ופסיכולוגיות מתישות. Goeckerman המשטר, שפורסם לראשונה בשנת 1925 לטיפול בפסוריאזיס הכללי, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). 2 למרות שסוכנים חדשים יותר פנימיים כגון ביולוגיים הגבירו את הטיפול בפסוריאזיס, Goeckerman טיפול נשאר כאופציה יעילה ביותר, תוך מתן משך זמן ארוך של הפוגה. 3,4 במחקר שפורסם שנערך בקליפורניה בסן פרנסיסקו, 100% ממטופלים בטיפול Goeckerman השיגו PASI75 (75% שיפור בהערכת פסוריאזיס של מדד חומרה [PASI] מנקודת ההתחלה) על ידי 3 חודשים. 5 בהשוואה (אם כי לא ראש בראש), חולים על ביולוגיים החזק ביותר יושגו רק 67-68% PASI75 ב3 ד 'יש ths. 6 Goeckerman משטר התפרצות מהירה ונוצל בהצלחה בחולים עם פסוריאזיס עמיד לטיפול עקשן לתרופות פוטותרפיה או פנימית. 7 Goeckerman המשטר יש גם פרופיל רעילות בטוח מאוד עם למעשה שום תופעות לוואי פנימיות, שהם את הסיכונים חמורים יותר קשורים לטיפולים בפסוריאזיס אחרים. יתר על כן, הטיפול הוכח להיות השפעה משמעותית וחיובית על איכות חיים של חולים עם פסוריאזיס הכללי. 8
Goeckerman משטר היה בעבר מנוהל 24 שעות ביום במתקן אשפוז עד שהמטופל זוכה מפסוריאזיס שלהם. עם זאת, עקב שינויים בהחזרים וטיפול הצליח, חולים שטופלו במתקני החברה מעונות למינימום של שעה / יום 4-8 ו -5 ימים / שבוע עד שהמחלה שלהם מנקה. Goeckerman טיפול גובש בתחילה לטיפול בפסוריאזיס, אך גרסה שונהלאחרונה נעשה שימוש לטיפול במצבי עור אחרים כגון אקזמה עם הצלחה. הפרוטוקול הבא מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו במיוחד לפסוריאזיס, אבל שינויים קלים בנהלים יכולים להיות מותאמים לאקזמה, גרד כללי, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides הכרוניקה, Erythroderma, ומחלות עור אחרות הקשורים. 9
למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם ממחישים את התהליך. וידאו יכול להיות ערעור רחב כפי שהוא יכול לשמש כמשאב עבור הפניית מתרגל בריאות (רופאים ראשוניים ורופאי עור) כדי להבין את התהליך ולהרגיש בנוח להמליץ על הטיפול. סרטון הדגמת תהליך Goeckerman גם יהיה סייע לחינוך התושבים וסטודנטים לרפואה שאינם חשופים למשטר שכן יש רק כמה מוסדות שנותרו להמשיך ולספק סוג שלי זהטיפול ntensive. וידאו יהיה גם מועיל לחולים פוטנציאליים שמעוניינים לקבל Goeckerman טיפול.
Protocol
Representative Results
Discussion
משטר שתואר לעיל פרוטוקול Goeckerman מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו, ויכול להיות מגוון בדרכים שונות בהתאם לתגובת החולה לטיפול. מאז המטופל ראה ובדק בכל יום, בפרוטוקול יכול להיות אינדיבידואלי לכל מטופל על מנת להבטיח היעילות מרבית. טיפול Goeckerman המסורתי כלל אך ורק את השימוש בCCT …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ברצוננו להודות לצוות של פסוריאזיס קליפורניה בסן פרנסיסקו, ומרכז לטיפול בעור לעבודה שלהם ובמיוחד שלנו Goeckerman הרכז, שרה האלסה RN
Materials
| Name of Medication | Company | ||
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication – Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication – Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication – Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication – Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter – Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter – Generic | ||
| Name of Equipment | Company | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified ‘ultra’ Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O’Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O’Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O’Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
